護理干預對早產兒高膽紅素血癥的預防效果觀察

楊書煥

(許昌市中心醫院 NICU 河南 許昌 461000)

護理干預對早產兒高膽紅素血癥的預防效果觀察

楊書煥

(許昌市中心醫院 NICU 河南 許昌 461000)

目的 分析護理干預對早產兒高膽紅素血癥的臨床預防效果。方法 將84例早產兒患兒按收治時間的不同分為參照組和研究組，各42例。參照組實施常規護理，研究組采用護理干預模式。觀察兩組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值、TBC均值以及高膽紅素血癥發生率。結果 護理后，研究組患兒黃疸消退時間、胎便排盡時間均短于參照組，TBC均值、峰值、高膽紅素血癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施護理干預能有效預防早產兒高膽紅素血癥的出現，值得臨床推廣。

護理干預；早產兒；高膽紅素血癥

在新生兒中，最常見的一種臨床癥狀就是高膽紅素血癥，該癥狀的發生可能由于患兒饑餓，母乳或熱量攝入不足所致[1]。在早產兒患兒中，高膽紅素血癥的發生率遠遠高于足月新生兒。本次研究通過對早產兒患兒給予護理干預，旨在預防早產兒的高膽紅素血癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在許昌市中心醫院采用常規護理的早產兒患者作為參照組，共42例；選取2015年7月至2016年7月期間采用護理干預模式的42例早產兒患者作為研究組。參照組中男27例，女15例；胎齡為27～37周，平均(32.71±2.44)周；體質量為1 320～2 500 g，平均(1 933.21±105.46)g。研究組中男26例，女16例；胎齡為26～38周，平均(32.79±2.41)周；體質量為1 300～2 530 g，平均(1 935.74±109.21)g。患兒家屬對本次研究所采用的治療及護理方式均知情，且簽署同意書。兩組患兒的性別、胎齡、體質量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 給予參照組患兒常規護理方式，包括遵照醫囑暖箱復溫，抗感染、藍光等綜合治療，對患兒定期測量膽紅素，以及其他相關體征指標，并做好記錄和評估。研究組患兒在參照組患兒的護理基礎上實施護理干預，具體方法如下。①灌腸護理：護理人員應在早產兒患兒出生6 h內進行溫生理鹽水灌腸護理，水溫在39～41 ℃為宜，采用一次性肛管用液狀石蠟浸潤后，緩慢插入患兒直腸4～5 cm處，并緩緩注入生理鹽水20 ml，保持5～10 min，同時配合腹部按摩，有利于患兒排除胎便，連續灌腸5 d，2次/d。②撫觸護理：患兒放入暖箱，同時患兒的病房溫度要保持在28～32 ℃，在喂奶時可對患兒進行撫摸。進行撫觸護理的人員應經過專業培訓，撫觸時雙手要洗凈消毒，并涂抹嬰兒油，雙手溫暖進行撫觸，維持在20 min左右，動作輕柔，主要在患兒頭面部、胸部、下肢等部位進行。③喂養護理：早期營養以母乳喂養為主，在早產兒患兒出生后進行體征檢查，符合喂養條件的患兒應在30 min內給予母乳喂養；對于不符合的喂養條件的患兒采取滴管喂養的方式，由少到多，緩慢進行。喂養過程需要密切觀察，以免誤吸嘔吐物而導致患兒窒息。

1.3 觀察指標及診斷標準 觀察指標：觀察兩組早產兒患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值、TBC均值以及高膽紅素血癥發生情況。診斷標準：高膽紅素血癥診斷標準根據《實用新生兒學》進行判定，早產兒患兒的TBC值>256.5 μmol/L，血清膽紅素>256.5 μmol/L；以及依據新生兒黃疸干預推薦方案中，診斷為高膽紅素血癥的標準為早產兒患兒日齡總膽紅素值大于或等于“光療”或“考慮光療”值。

2 結果

2.1 黃疸及其TBC情況 護理后參照組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間均長于研究組，且參照組患兒的TBC峰值、TBC均值均高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 高膽紅素血癥發生情況 護理后參照組中共有20例患兒出現高膽紅素血癥，高膽紅素血癥發生率為47.62%(20/42)；研究組中共有8例患兒出現高膽紅素血癥，高膽紅素血癥發生率為19.05%(8/42)；參照組患兒的高膽紅素血癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒黃疸及其TBC情況比較

3 討論

患兒由于早產，造成其肝臟發育不全，容易引起葡萄糖醛酰轉移酶不足，這是導致高膽紅素血癥發生的重要原因[2]，且這種疾病的發生率較高，嚴重者會出現核黃疸，威脅患兒的健康[3]。積極有效的治療與護理關系著患兒的正常發育，應給予重視。本文研究組采取的護理干預模式，對早產兒患兒進行全面護理，為患兒進行從出生的喂養、灌腸護理等，到撫觸護理，均有助于增加患兒腸胃功能，降低血清膽紅素水平，是對高膽紅素血癥防治的有效護理措施[4]。

本次研究中，護理后研究組患兒的黃疸消退時間、胎便排盡時間、TBC峰值以及TBC均值等方面均優于對照組；研究組的高膽紅素血癥發生率為19.05%，顯著低于對照組的47.62%，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上，預防早產兒高膽紅素血癥，實施護理干預是一種有效的護理方式，可縮短患兒黃疸消退時間，降低高膽紅素血癥的發生率，值得在臨床護理工作中大力推廣。

[1] 吳悅. 綜合護理干預在180例早產兒黃疸患者中的應用效果分析與研究[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(12): 1594-1596.

[2] 陳慧, 錢坤. 不同體位光療對高膽紅素血癥早產兒治療效果的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(7): 841-842.

[3] 劉瑩. 資源受限地區新生兒高膽紅素血癥的監測管理[J]. 中國兒童保健雜志, 2016, 24(8): 838-841.

[4] 張靈先, 柳俊瑾, 趙艷珍. 護理干預對預防早產兒高膽紅素血癥的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(13): 1192-1193.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.115

2017-01-20)