全面護理方式對呼吸窘迫綜合征早產兒的效果分析

張桂香

(博羅縣婦幼保健院 兒科 廣東 惠州 516100)

全面護理方式對呼吸窘迫綜合征早產兒的效果分析

張桂香

(博羅縣婦幼保健院 兒科 廣東 惠州 516100)

目的 探討呼吸窘迫綜合征的早產兒應用全面護理方式的效果。方法 選取博羅縣婦幼保健院2013年1月至2015年1月收治的呼吸窘迫綜合征早產兒40例作為研究對象，按照護理方法不同分為對照組與觀察組，各20例。所有患兒均給予肺泡表面活性物質+持續正壓通氣常規治療，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予全面護理。檢測兩組護理干預前后血氣指標PaO2、PaCO2的變化情況，觀察兩組患兒干預前后紫紺、呼吸困難等臨床癥狀的改善情況，記錄兩組患兒低體溫、血氧含量不足、皮膚發紅等呼吸機相關不良反應的發生情況。結果 干預后兩組患兒的血氣指標PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優于對照組(P<0.05)。干預后兩組患者臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 呼吸窘迫綜合征的早產兒應用全面護理方式能有效提高護理效果，減少患兒治療過程中呼吸機相關不良反應發生率。

呼吸窘迫綜合征；早產兒；全面護理

呼吸窘迫綜合征也稱肺透明膜病，是一種常見的呼吸系統疾病，臨床特征表現為進行性呼吸困難，早產兒由于胎齡小，肺部發育未成熟，其肺表面缺乏活性物質，增加了發生呼吸窘迫綜合征的概率，具有治療困難大及高病死率的特點[1]。臨床上治療和護理呼吸窘迫綜合征患兒的方法隨著醫療技術的不斷進步也越來越完善[2]。本文旨在探討呼吸窘迫綜合征早產兒應用全面護理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取博羅縣婦幼保健院2013年1月至2015年1月收治的呼吸窘迫綜合征早產兒40例作為研究對象，所有患兒均符合呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準，且經肺部X線檢查及測定羊水磷脂酰甘油(PG)確診為呼吸窘迫綜合征1～2級[3]。按照護理方法不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例，胎齡30～35周，平均胎齡(32.46±1.38)周，體質量1 200～1 962 g，平均體質量(1 316.24±25.14)g。觀察組中男12例，女8例，胎齡30～35周，平均胎齡(32.41±1.34)周，體質量1 100～1 965g，平均體質量(1317.26±25.18)g。兩組患兒性別、胎齡、體質量等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患兒均給予肺泡表面活性物質(pulmonarysurfactant，PS)+持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)常規治療，肺泡表面活性物質于早產兒出生后30 min～12 h內按100～200 mg/kg給藥。呼吸機使用美國嬰兒無創呼吸機Infant Flow，采用N-CPAP模式，給予供氧治療。

對照組給予常規護理：①為保持患兒呼吸道通暢，及時將其呼吸道內的分泌物清除，觀察記錄呼吸狀況，監測血氧飽和度、生命體征及胸片肺部病變。②患兒取仰臥位，吸氣時將肺表面活性物質緩慢滴入氣管，改變患兒左右側臥位，幫助藥液均勻進入患兒的肺葉。完成滴入后，給予復蘇囊加壓給氧擴散藥液。③給予營養支持，維持患兒水電解質平衡，治療過程中密切觀察患兒病情進展。觀察組在常規護理的基礎上給予全面護理。①無菌操作：氣管插管是一種有創性的操作，對于機體抵抗力差的早產兒來說極易誘發感染，因此，在操作過程需嚴謹遵循無菌技術操作原則，注意復蘇囊的專人專用原則，加強病房消毒處理，操作前須洗手處理，避免出現交叉感染。②PS復溫：使用前PS先復溫，將藥物在手中捏數分鐘，后輕輕搖勻混懸液，使用無菌注射器吸取藥液待用。③氣管導管滴入PS：注射PS前應先對患兒雙肺呼吸音的對稱性進行評估，準確確定氣管插管的位置，氣管導管內放入PS并穩定推注，最后注入少量空氣，患兒用藥后如出現短暫的氣道堵塞現象，可采用復蘇囊加壓給氧以改善缺氧癥狀。④呼吸道管理：用藥后6 h內避免氣道內吸引，在用藥后12 h為吸痰最佳時間，保證患兒呼吸道通暢；對于痰液黏稠的患兒，可采用霧化吸入治療的方法將痰液稀釋。⑤拔管：拔管后若觀察到短暫的呼吸抑制，呼吸淺而促，可輕柔按壓胸廓促使患兒進行呼吸運動，應用面罩緊閉加壓給氧，必要時再度插管。⑥保暖：準備開放式輻射臺，預熱暖箱，給予恒溫保暖，盡量保持患兒正常體溫，保持在36.5℃～37℃，減少早產兒因低溫對體內氧氣的損耗。⑦營養支持護理：為保證足夠的熱量供應需合理喂養，吸吮差患兒給予鼻飼喂養。無法滿足需要者給予24 h均勻輸注營養補液，對微量血糖進行定時監測以防止發生低血糖。⑧預防并發癥：患兒使用PS后肺泡擴張，降低了肺內毛細血管阻力，增加肺血流，使全身血流得到重新分配，易引發顱內出血、肺出血等并發癥出現，應對患兒的肺部體征及血氧飽和度進行密切觀察，一旦發現應及時通知醫生及時處理。

1.3 觀察指標 ①分別檢測兩組患者護理干預前后血氣指標PaO2及PaCO2的變化情況，并觀察兩組患兒干預前后紫紺、呼吸困難等臨床癥狀的改善情況，記錄兩組患兒體溫、血氧含量不足、皮膚發紅等呼吸機相關不良反應的情況。②護理效果判定標準：顯效為血氣指標恢復正常，臨床癥狀得到明顯改善。有效為血氣指標及臨床癥狀均有所好轉。無效為血氣指標無變化，臨床癥狀沒有改善，甚至惡化。總有效率=(顯效+ 有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 護理干預前后血氣指標變化 干預后兩組患兒的血氣指標PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理干預前后血氣指標變化比較

2.2 護理干預前后臨床癥狀改善情況及不良反應發生率 干預后兩組患兒臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理干預前后臨床癥狀改善及不良反應發生率情況比較(%)

2.3 治療有效率 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

早產兒由于缺氧或血液內含有毒性物質及肺部發育不全等因素而損傷肺泡，減弱肺表面物質活性，導致其成分出現異常，減少含量，從而擴大了肺泡表面張力，減小肺泡半徑，導致患兒的肺通氣與換氣功能出現異常，從而引起紫紺、進行性呼吸困難等臨床癥狀[4]。

表3 兩組患兒治療有效率比較(n，%)

本研究結果顯示，干預后兩組患兒的血氣指標PaO2及PaCO2均明顯改善，且觀察組PaO2、PaCO2優于對照組(P<0.05)。干預后兩組患兒臨床癥狀均明顯改善，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。PS能夠使肺泡張力得到有效降低，使患兒呼吸時肺泡保持張開度，避免肺泡萎陷，從而使肺泡氧彌散面積增加，使氣體交換得到改善，改善其呼吸困難的臨床癥狀[5]。使用前PS先復溫，拔管后觀察護理以及患兒用藥后出現短暫的氣道堵塞現象時采用復蘇囊加壓給氧等均能有效幫助改善患者癥狀。保暖護理可減少早產兒因低溫對體內氧氣的損耗，因機體的氣溫下降而導致組織缺氧，引起無氧代謝，增加酸中毒發生率，且低溫會影響肺泡表面活性物質的產生，加重患兒的臨床癥狀，再加上新生兒本身的體溫調節功能仍不健全，因此在治療過程中對患兒做好保暖護理具有重要意義[6]。氣管插管是一種刺激性操作，會使氣管大量分泌痰液而引起道氣堵塞，因此需進行呼吸道管理，保證氣體正常交換[7]。此外，由于氣管插管是一種有創性的操作且新生兒的抵抗力差，極易誘發交叉感染，因此，應注意在全程護理過程中遵循無菌技術操作原則，避免并發感染[8]。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征的早產兒應用全面護理方式能有效提高護理效果，減少患兒治療過程中呼吸機相關不良反應發生率。

[1] 崔蘊璞,童笑梅,湯亞南,等.應用同步鼻塞間歇正壓通氣進行序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(6):417-419.

[2] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質-拔管后經鼻持續正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2013,16(10):1134-1136.

[3] 邱文波.小兒CPAP呼吸機配合藥物治療新生兒呼吸窘迫綜合征60例臨床觀察及護理[J].生物醫學工程學進展,2013,34(2):117-119.

[4] 關霖靜.流量CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜病治療中的應用[J].醫學新知,2012,18(2):325-326．

[5] 付蓉,黃成鳳.肺泡表面活性物質防治早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].兒科藥學雜志,2010,16(5):63-64.

[6] 陳燕鴻.護理干預在早產兒呼吸窘迫綜合征持續氣道正壓吸氧治療中的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2015,9(18):247-248.

[7] 李朝友.肺泡表面活性物質對預防新生兒肺透明膜病的臨床體會[J].中國醫藥導報,2010,7(4):149.

[8] 李欣穎.新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質替代療法的護理及效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(15):1425-1427.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.113

2016-08-21)