多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及日常活動能力的影響

楊陸軍

(鹿邑縣人民醫院 神經內科 河南 周口 477150)

多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及日?；顒幽芰Φ挠绊?/p>

楊陸軍

(鹿邑縣人民醫院 神經內科 河南 周口 477150)

目的 探討多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及日常活動能力的影響。方法 選取2015年2月至2016年8月鹿邑縣人民醫院收治的血管性癡呆患者60例，隨機數表法分為兩組，每組30例。對照組患者采用奧拉西坦治療，觀察組患者在此基礎上加用多奈哌齊治療。比較兩組患者日?；顒幽芰驼J知功能。結果 治療前，兩組患者BI、MMSE和ADL評分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組患者BI、MMSE和ADL評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多奈哌齊聯合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日?；顒幽芰驼J知功能，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

多奈哌齊；奧拉西坦；血管性癡呆；認知功能；日?；顒幽芰?/p>

血管性癡呆主要是指由腦血管疾病所導致的嚴重認知功能綜合征，以記憶力改變、智力改變為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量，并給整個家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的經濟負擔[1-2]。腦血管疾病多發生于中老年人群中，隨著老齡化進程的不斷加快，腦血管疾病的發生率不斷上升，從而導致血管性癡呆的發病率也逐年增長[3]。奧拉西坦能促進神經細胞的核酸和蛋白質合成，改善腦代謝[4]。多奈哌齊對腦內乙酰膽堿水解具有抑制作用，從而能有效改善患者的學習能力和記憶力。本研究旨在探討多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年8月鹿邑縣人民醫院收治的血管性癡呆患者60例，本研究經過鹿邑縣人民醫院倫理委員會批準，隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡55～78歲，平均(63.12±5.19)歲；癡呆嚴重程度：輕度癡呆14例，中度癡呆13例，中度癡呆3例。對照組30例，男19例，女11例；年齡54～79歲，平均(63.55±5.05)歲；癡呆嚴重程度：輕度癡呆15例，中度癡呆13例，中度癡呆2例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均進行改善循環、抗血小板等常規治療。對照組患者將4 g奧拉西坦(河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20153151)溶于0.9%的250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上服用多奈哌齊(重慶植恩藥業有限公司，國藥準字H20010723)，5 mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療3周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者日?；顒幽芰驼J知功能，其中日?；顒幽芰Σ捎冒褪现笖?BI)進行評價，評分越高，日常活動能力越好；認知功能采用簡易智能狀態量表(MMSE)和生活能力量表(ADL)[5]進行評價，評分越高，認知功能越好。

2 結果

治療前，兩組患者BI、MMSE和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BI、MMSE和ADL評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，并且對照組患者BI、MMSE和ADL評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BI、MMSE和ADL評分比較分)

3 討論

血管性癡呆是老年癡呆的主要類型之一，患者多伴有嚴重日常活動能力和認知功能障礙，使患者的生活質量顯著下降[6]。血管性癡呆病因較為復雜，目前對其尚無顯著的治療手段和相關的特效藥。血管性癡呆一般起病較急，以局灶性神經癥狀和體征、波動性病程以及認知功能呈階梯式惡化為主要的臨床特征[7]。研究發現，血管性癡呆與腦動脈硬化所導致的腦血流量下降密切相關[8]。因此，目前臨床上主要以提高腦細胞供氧、改善腦代謝、腦循環的藥物治療為主，避免梗死灶面積的進一步擴大。

本研究結果顯示，治療后，對照組患者BI、MMSE和ADL評分明顯低于觀察組，這表明多奈哌齊聯合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日?；顒幽芰驼J知功能。分析原因在于腦內的乙酰膽堿與記憶力、學習有關，其在血管性癡呆患者的大腦內含量降低，因而導致患者的認知功能顯著下降。多奈哌齊是一種可逆性膽堿酯酶抑制藥，對腦內乙酰膽堿的降解具有顯著的抑制作用，使腦內乙酰膽堿水平顯著提高，從而有效改善患者的認知功能。同時其對中樞膽堿酯酶抑制作用較強、持續時間長，對胃腸道平滑肌和心肌幾乎沒有影響，且不存在明顯的不良反應，安全性較高。奧拉西坦屬于一種新型的促智藥物，對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿的合成具有促進作用，增加了大腦中核酸和蛋白質的合成，并能穩定神經元細胞膜類結構。奧拉西坦能通過穿過血腦屏障，促進神經通路，使神經元對葡萄糖的利用增強，從而顯著提高腦組織能量供應。此外，奧拉西坦對大腦皮質聯絡纖維突觸的可塑性具有明顯的改善作用，其能使神經元功能明顯提高，從而改善患者的學習能力和記憶力。多奈哌齊和奧拉西坦聯合使用，能減輕患者的癡呆程度，改善患者的智力狀態，療效確切，且安全可靠。

綜上所述，多奈哌齊聯合奧拉西坦能顯著改善血管性癡呆患者日常活動能力和認知功能，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 張翠云,盧祖能,章軍建,等.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平在改善血管性癡呆患者認知功能和自理能力中的作用[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3):236-239.

[2] 王學紅.奧拉西坦聯合重復經顱磁刺激治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(7):57-58.

[3] 朱逸溪,黃龍珠,秦雯.多奈哌齊聯合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的遠期療效觀察[J].精神醫學雜志,2016,29(1):60-62.

[4] 王太山.通竅活血湯化裁聯合奧拉西坦治療瘀血阻竅證血管性癡呆的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(3):316-317,342.

[5] 孟德娥,郝常東.鹽酸多奈哌齊聯合高壓氧對血管性癡呆患者認知功能的影響[J].中國基層醫藥,2016,23(15):2301-2304.

[6] 李翔.多奈哌齊在老年血管性癡呆患者中的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(5):149-150.

[7] 李欣,岳陽,陳光榮.鹽酸多奈哌齊對血管性癡呆患者血液流變學及精神行為的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10):40-42.

[8] 張炳山,王濱,萬鶴鳴.奧拉西坦聯合多奈哌齊治療高齡血管性癡呆的療效[J].江蘇醫藥,2016,42(19):2123-2125.

R 749.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.094

2016-12-25)