持續與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的影響

劉忠鑫

(商丘市第四人民醫院 呼吸內科 河南 商丘 476100)

持續與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的影響

劉忠鑫

(商丘市第四人民醫院 呼吸內科 河南 商丘 476100)

目的 探究持續與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對老年慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重期患者預后的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫院收治的AECOPD急性加重期患者50例為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各25例。兩組患者入院后均接受常規治療，觀察組在此基礎上接受持續雙水平氣道正壓通氣治療，對照組接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療。比較兩組患者治療后肺功能指標水平及生活質量評分。結果 治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 AECOPD急性加重期患者接受持續雙水平氣道正壓通氣可改善肺功能，提高生活質量，利于預后。

雙水平氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；預后

慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)是由有害顆粒或氣體引起肺部異常炎性反應相關的慢性呼吸系統疾病，臨床癥狀表現為不完全可逆氣道氣流受限[1]。ACEOPD患者主要表現為氣促、咳痰加重，痰液多且呈黏液膿性，同時伴有體溫異常升高等提示炎性反應加劇的臨床表現[2]。研究表明，在AECOPD急性加重期患者藥物治療的基礎上使用氣道正壓通氣可有效緩解癥狀，改善患者預后[3]。本研究分別使用持續與間斷雙水平氣道正壓通氣治療老年AECOPD急性加重期患者，以分析其對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫院收治的老年ACEOPD急性加重期患者50例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均(60.26±5.96)歲；病程1～13 a，平均(6.17±3.61)歲。對照組男13例，女12例；年齡57～81歲，平均(65.93±6.07)歲；病程1～14 a，平均(6.20±3.72)a。兩組患者均經臨床確診，排除肝腎功能異常。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均維持營養平衡、水電解質平衡，保證血氧濃度，給予解痙平喘、止咳祛痰、吸氧并使用呼吸興奮劑和糖皮質激素等藥物。對照組患者接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機置于S/T模式，氧氣流量保持3 L/min，濃度保持25%～35%，呼氣壓力為4～6 cm H2O，初始吸氣壓力7 cm H2O，可依據患者病情上調至16～20 cm H2O，后備控制通氣頻率于12～18次/min，保證SpO2不低于90%，4～6 h/次，2～3次/d。給予觀察組患者持續雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機置于S/T模式，吸氣壓力7～9 cm H2O，呼氣壓力為3～6 cm H2O，備用呼吸頻率12～16次/min，FiO2保持于30～50%水平，保證SpO2不低于90%。

1.3 觀察指標 測定兩組患者治療肺功能指標水平，包括殘氣量/肺總量(RV/TLC)、第1秒呼氣容積比用力肺活量(FEV1/FVC)、肺CO彌散量(DLCO)。使用醫院自制量表評定患者治療后生活質量，包括物質功能、社會功能、心理功能及軀體功能，各項滿分均為10分，得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 肺功能 治療前，兩組患者RV/TLC、FEV1/FVC、DLCO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標比較

2.2 生活質量 治療后，觀察組患者物質功能、社會功能、心理功能及軀體功能各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量比較分)

3 討論

AECOPD屬臨床常見的呼吸系統慢性炎癥疾病，發病率呈逐年升高趨勢，病死率較高。AECOPD患者易發呼吸衰竭，是導致死亡的主要原因。

目前臨床治療AECOPD以緩解患者急性加重病情、控制疾病發展、改善健康狀況及改善運動耐受性為主要目標[4]。常用治療手段包括間斷雙水平氣道正壓通氣治療和持續雙水平氣道正壓通氣治療。臨床實踐表明，間斷雙水平氣道正壓通氣治療通過緩解呼吸肌疲勞，幫助患者度過感染期，但在此過程中若未及時緩解癥狀，患者在使用面罩初期易發呼氣性呼吸窘迫，導致其耐受性差和抗拒治療的發生[5]。采用氣管插管可避免呼吸窘迫的發生，但插管易引發多種并發癥，嚴重影響患者預后。此外，患者在接受間斷模式治療時，呼吸肌送入肺部氣體流速與呼吸肌收縮吸入氣體流速不同，患者吸氣需求得不到滿足。為降低人機對抗發生率，臨床常給予咪達唑侖等鎮靜劑，會延緩患者自主呼吸的恢復過程，延長通氣時間，增加支氣管發育不良、呼吸肌相關肺炎等并發癥發生率，影響患者預后。相關研究表明，持續雙水平氣道正壓通氣可發揮輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞，克服肺部彈性阻力及氣道阻力，降低呼吸肌負荷，從而達到增加肺泡通氣量，優化肺部氣體的彌散和交換，改善肺內氣體分布狀態[6]。本研究結果表明，觀察組患者治療后肺功能指標顯著優于對照組，提示持續雙水平氣道正壓通氣可改善老年AECOPD患者肺功能。

綜上所述，給予老年AECOPD急性加重期患者持續雙水平氣道正壓通氣治療可改善患者肺功能，提高生活質量，對患者預后具有積極影響。

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R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.087

2016-12-05)