自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥效果觀察

李琳

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥效果觀察

李琳

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探討自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床療效。方法 抽取淮陽縣人民醫院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術術后產生干眼癥的患者，隨機分組，各49例。術后對照組應用常規治療，在此基礎上觀察組加用自體血清滴眼液治療。對比兩組治療1、4周后淚膜破裂時間、干眼癥狀與治療4周后臨床療效。結果 觀察組治療1、4周后淚膜破裂時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率(91.8%)高于對照組(71.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者療效顯著，有助于患者淚膜恢復，提高其視覺質量。

自體血清；白內障超聲乳化；人工晶狀體植入術；干眼癥

白內障超聲乳化手術治療白內障損傷較小，術后恢復快，得到臨床的廣泛應用。但近年來研究報道，白內障超聲乳化術會影響患者的眼表結構與淚膜穩定性，易引發眼干、異物感、視物模糊、燒灼等不良癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。為增加白內障超聲乳化術后患者淚膜穩定性，減輕其干眼癥程度，選擇合適的人工淚液至關重要。自體血清屬于一種生理性淚液補充液，對眼表具有營養和潤滑的雙重作用，且天然、不易致敏。本研究為觀察自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床療效，抽取淮陽縣人民醫院98例行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術術后產生干眼癥的患者，分組探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術術后產生干眼癥的患者，隨機分組，各49例，均符合干眼癥有關診斷標準[2]，排除合并高血壓、糖尿病、嚴重自身免疫性疾病者，排除長期局部用藥者。其中對照組49例(49眼)，男21例，女28例，年齡為46～79歲，平均(63.2±5.4)歲；觀察組49例(49眼)，男22例，女27例，年齡為44～80歲，平均(62.5±6.3)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均施行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術，由同一位主治醫師進行，術前應用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液點術眼，4次/d，給藥3 d，手術過程：應用4%利多卡因進行表面麻醉3次，做透明角膜切口，采用粘彈性物質以保護成形前房與角膜內皮，連續環形撕囊，水分離，劈核，行晶體核超聲乳化，植入人工晶體，術畢于結膜囊內涂適量妥布霉素地塞米松眼膏。術后對照組應用常規治療，包括應用妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼，3次/d，給藥7 d；應用左氧氟沙星滴眼液點術眼，3次/d，給藥7 d；采用普拉洛芬滴眼液點術眼，4次/d，給藥4周。在此基礎上觀察組加用自體血清滴眼液治療。①血清制備：抽取患者空腹肘靜脈血20 ml，37 ℃靜置1 h，之后以3 000 r/min離心15 min，用無菌針管取上層血清，注入消毒滴眼瓶內，按1∶4比例注左氧氟沙星眼藥水予以稀釋，配置完畢后封口，標記患者信息。②使用方法：直接滴于患眼，4 h/次，1～2滴/次，病情重者2 h/次，1～2滴/次，持續給藥4周。

1.3 觀察指標 對比兩組治療1、4周后淚膜破裂時間與治療4周后臨床療效。淚膜破裂時間評估方法為于結膜囊內滴熒光素鈉溶液7 μl左右，囑咐患者瞬目3次后平示前方，應用裂隙燈的寬裂隙光帶觀測患者最后1次瞬目后睜眼到角膜中出現第1個黑斑的時間即為淚膜破裂時間，反復測3次，取平均值，當淚膜破裂時間<10 s時可判定為淚膜不穩定。療效評定標準[3]：治療4周后評定兩組療效，分為無效、有效、顯效、治愈4級，治愈：患者眼干、異物感、視物模糊、燒灼等癥狀均消失，裂隙燈檢查顯示正常，Schirmer濾紙濕長>1.0 cm；顯效：患者上述臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查顯示病情顯著改善，Schirmer濾紙濕長為0.5～1.0 cm；有效：患者上述臨床癥狀改善，裂隙燈檢查顯示病情好轉，Schirmer濾紙濕長<0.5 cm；無效：患者臨床癥狀、裂隙燈檢查結果均無明顯改善，將有效、顯效、治愈計入總有效。

2 結果

2.1 淚膜破裂時間 觀察組治療1、4周后淚膜破裂時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率(91.8%)高于對照組(71.4%)，差異有統計學意義(χ2=6.806，P<0.05)。見表2。

3 討論

干眼癥是因各種因素導致的淚液量、質或動力學的異常，可造成眼表面異常、淚膜不穩定等，同時患者常伴有眼干、異物感、視物模糊、燒灼等眼部不適癥狀的一類疾病。有資料[4]統計，行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術術后干眼癥發病率可達80%以上，嚴重影響手術效果及患者生活質量。因此，尋找有效治療該術式術后干眼癥的方法受到臨床廣泛關注。

表1 兩組治療1、4周后淚膜破裂時間比較

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術術后產生干眼癥的原因：①術前滴眼液、表麻用藥、消毒對眼部產生刺激作用，且藥物本身具有一定毒性，可破壞角膜緣干細胞、結膜上皮細胞、結膜杯狀細胞的功能，造成淚膜黏蛋白層遭受損傷；②手術采取透明角膜切口可能會造成三叉神經分支損傷，致使角膜代謝與營養障礙，進而使淚膜破裂時間縮短；③術后可能使角膜正常形態遭受破壞，不利于黏蛋白黏附，且使淚膜表面張力增高，角膜知覺降低，瞬目減少，蒸發增強，從而導致淚膜穩定性下降；④術后長期使用含防腐劑滴眼液，可能使毒性蓄積進而刺激結膜細胞，造成淚膜不穩定，而在術后應用有效的人工淚液治療，可緩解患者眼部不適，提升其視覺質量[5]。本研究結果應用自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥，結果顯示，觀察組治療1、4周后淚膜破裂時間均短于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)，表明應用自體血清治療效果顯著，有助于患者淚膜恢復，提高其視覺質量。自體血清屬于一種生理性淚液補充液，其具有和正常淚液較為相似的生化特性，對眼表具有營養和潤滑的雙重作用，且無過敏排斥反應；含有較多的維生素A、上皮生長因子等生物活性成分，可加速眼表上皮細胞的分化、成熟、增殖；同時血清中含有溶菌酶、補體等多種抗菌因子，可起到抑制細菌、增加受損眼表抗感染能力的作用；此外血清中還有球蛋白、白蛋白等各種蛋白質，可避免重要細胞因子分解，改善淚膜狀態，潤滑、營養、保護角膜，轉變干眼癥病理進程，從而達到緩解患者眼部不適，提升其視覺質量的目的。

綜上所述，應用自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者效果顯著，有助于患者淚膜恢復，提高其視覺質量。

[1] 王梅雪. 自體血清治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(6): 135-138.

[2] 趙堪興, 楊培增. 眼科學[M]. 第8版. 北京:人民衛生出版社, 2013: 92.

[3] 陸瓊, 孫劼. 超聲乳化白內障術后干眼癥的臨床分析[J]. 臨床眼科雜志, 2016, 24(2): 169-170.

[4] 高巍, 董宇晨, 張鳳, 等. 白內障超聲乳化術后干眼癥藥物治療的臨床療效[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(6): 1528-1530.

[5] 劉曉熹. 不同藥物治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(36): 125-128.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.080

2016-11-06)