PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果觀察

李偉標 劉振

(濟源市第二人民醫院 骨科 河南 濟源 459000)

PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果觀察

李偉標 劉振

(濟源市第二人民醫院 骨科 河南 濟源 459000)

目的 觀察股骨近段髓內釘固定(PFNA)微創治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果。方法 對濟源市第二人民醫院收治的100例高齡股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中45例PFNA微創治療者為觀察組，另外55例人工股骨頭置換術治療者為對照組，對比兩組的手術時間、術中出血量、術后臨床的疼痛評分以及平均下床時間；術后6～12個月回訪，比較患者的髖關節恢復情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量及術后1周疼痛評分均低于對照組，術后下床時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后回訪，兩組髖關節功能優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折的效果好，對患者的創傷小，可縮短患者的臥床時間，值得臨床推廣。

PFNA；高齡；股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換術

股骨轉子間骨折是一種老年人常見的骨折，女性的發病率高于男性，由于多數患者的年齡較大，因此骨折后對其造成的創傷比較嚴重，患者的失血量多[1]。常規的保守治療，需要長期臥床，骨折的合并癥較多，因此臨床多采取手術治療，PFNA微創手術以治療效果好，對患者造成的創傷小，術中出血量少的優點被廣泛應用于高齡股骨轉子間骨折患者的治療中[2]。本文旨在分析PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月濟源市第二人民醫院收治的100例高齡股骨轉子間骨折患者，按照其治療方式不同將100例患者分為觀察組45例和對照組55例，對照組男20例，女35例，年齡80～92歲，平均(85.0±2.5)歲；骨折改良Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例。觀察組中男12例，女23例，年齡80～93歲，平均(85.0±3.0)歲；骨折改良Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型28例，Ⅲ型9例。排除手術禁忌證、不符合手術指征患者，排除嚴重的肝腎功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、骨折分型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：連續硬膜、腰骶聯合麻醉，對患者行內旋牽引復位，復位后予以C形臂X線檢查復位結果，避免過度牽引引起的骨折外翻，手術切口選擇大粗隆上緣，沿股骨縱軸切開長約3 cm切口，探及大粗隆頂點和梨狀窩，在大粗隆頂點閉合穿導針至股骨遠端髓腔，插入合適的PFNA主釘，C形臂X線透視下調整導針，將螺旋刀片打入股骨頸內，鎖入尾帽。

對照組：麻醉后患者取仰臥位，以髖關節后外側入路做手術切口，鈍性分離臀大肌，充分暴露骨折端，將股骨頭頸部及部分粗隆取出，切開關節囊，取出股骨頭，行股骨髓腔擴髓，根據患者的具體情況，選擇合適的人工股骨頭進行置換，關節復位后確定關節活動正常，放置引流條，逐層縫合。兩組術后均予以抗生素、抗凝等處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量和術后下床時間，術后1周評價兩組的疼痛情況。術后6～12個月回訪，對比兩組患者的髖關節功能恢復情況。

1.4 療效判定標準 疼痛評價使用視覺疼痛模擬(VAS)量表，分數為0～10分，分數越高為疼痛越嚴重，髖關節恢復情況使用髖關節功能(Harris)評分評價，共100分，90分以上為優、80～90分為良、70～79分為可，70分以下為差。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床時間及術后1周疼痛評分分別為(52.0±15.8)min、(150.8±30.8)ml、(25.0±8.0)d、(2.5±0.5)分，對照組分別為(61.2±20.0)min、(210.8±25.6)ml、(16.7±8.0)d、(3.5±1.0)分。對照組手術時間長于觀察組、術中出血量多于觀察組、疼痛評分高于觀察組，而術后下床活動時間短于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 髖關節功能優良率 觀察組髖關節功能優良率為93.3%，對照組為92.7%，差異無統計學意義(χ2=0.257，P>0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節功能優良率比較(n，%)

3 討論

PFNA屬于閉合性的復位內固定手術，該手術方法是在PFN基礎上創造性地使用螺旋刀片。在打入螺旋刀片的過程中對周圍的骨質造成一種填壓力，刀片的接觸面與夯實的骨質之間形成了一種牢固的錨合力，增加了股骨頭的固定性，避免了對股骨頸內骨質的切割和丟失，更加適用于骨質疏松患者[3]。螺栓刀片與主釘之間的特殊設計，增加抗旋作用和支撐的效果。這種微創手術的固定避免對骨折端骨膜與軟組織的剝離，減少了對患者造成的創傷，降低了患者術中的出血量，術后造成的疼痛較輕，提高了患者的手術耐受性，更加適用于高齡患者[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及術后疼痛情況優于對照組，而術后回訪兩組患者的髖關節功能優良率差異無統計學意義。綜上所述，在高齡股骨轉子間骨折患者中應用PFNA微創治療對患者的創傷小，術中出血少，術后疼痛輕，且術后患者的髖關節恢復效果好，可在臨床推廣。

[1] 藍耿亮,譚仁林,王照卿.閉合復位微創PFNA髓內釘手術治療高齡患者股骨轉子間骨折16例[J].廣西醫科大學學報,2012,29(5):777-778.

[2] 段旭林,王建東,張禹,等.PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折的臨床應用[J].西部醫學,2011,23(8):1438-1439.

[3] 陳文輝,甘俊松,王遠平,等.PFNA-Ⅱ微創治療高齡股骨轉子間骨折[J].浙江創傷外科,2013,18(1):63-64.

[4] 于貴昌.骨科手術植入物感染的相關危險因素分析及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(17):106-107.

[5] 王立君.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):135.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.079

2016-11-25)