小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的效果及不良反應分析

張小軍

(武陟縣人民醫院 內一科 河南 焦作 454950)

小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的效果及不良反應分析

張小軍

(武陟縣人民醫院 內一科 河南 焦作 454950)

目的 探究小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的效果及不良反應。方法 選取2015年6月至2016年6月在武陟縣人民醫院進行治療的96例冠心病慢性心力衰竭患者作為觀察對象，隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例，患者采取常規治療后，病情穩定達2周，即可開始使用螺內酯，對照組采用中劑量，觀察組采用小劑量，對比兩組治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在冠心病慢性心力衰竭患者病情穩定后，采用小劑量螺內酯治療，能明顯改善其心功能指標，且基本無不良反應，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

冠心病；慢性心力衰竭；螺內酯；小劑量；不良反應

心力衰竭是心血管疾病發展到終末期常見的病癥，是由于心臟的舒張功能和(或)收縮功能發生障礙，靜脈回心血量無法徹底地從心臟排出而發生血液淤積，導致動脈系統血液灌注不足而產生的一系列心臟循環障礙癥候群[1]。心力衰竭死亡率極高，難以根治，其中，冠心病是引起患者心力衰竭的主要病癥，患者冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，導致患者心肌組織損傷而產生功能障礙。本文旨在探究小劑量螺內酯治療冠心病心力衰竭的效果，并分析治療過程中的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在武陟縣人民醫院進行治療的96例冠心病慢性心力衰竭患者作為觀察對象，隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例。患者均經冠狀動脈造影技術確診，符合ACC和AHC制定的《成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中的診斷標準，伴有呼吸困難、急性肺水腫、低血壓等癥狀，將由其他病癥比如心肌病、風濕性心臟病引起的心力衰竭患者排除在外[2]。對照組：男29例，女19例，年齡為53～75歲，平均(62.51±3.42)歲；觀察組：男27例，女21例，年齡為55～76歲，平均(62.68±3.18)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后，根據其冠心病心力衰竭的具體癥狀，給予對癥治療，服用利尿劑、強心劑、抗血栓藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等藥物，口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20120050)，初始用藥量為10 mg/d，隨后可根據患者的藥物耐受性加大藥量，每日不得超過80 mg。治療期間，兩組患者均未使用醛固酮受體拮抗劑，待患者病情穩定超過兩周，使用螺內酯進行治療。對照組每天用藥量為40 mg，觀察組每天用藥量為20 mg。以12周為1個療程，1個療程評價治療效果。

1.3 判定標準 治療期間，嚴密監測患者臨床癥狀的改善情況，治療前后對患者的心功能等級進行劃分，綜合考量各方面情況可將治療效果劃分為：①顯效，臨床癥狀基本消失，患者的心功能NYHA評價等級恢復至Ⅱ級以上；②有效，臨床癥狀及體征有所改善，患者的心功能NYHA評價等級恢至少提高一個等級；③無效，患者臨床癥狀及體征均未改善，心功能NYHA評價等級未提高，或者下降[3]。其中，治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 不良反應 用藥期間，記錄兩組患者不良反應發生情況，是否發生腎功能損害，患者血鎂、血鉀、血肌酐等生化指標有無發生變化。對比兩組不良反應發生情況，評價用藥安全性。

1.5 統計學分析 使用SPSS 16.0統計學軟件處理相關數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2 不良反應發生情況 使用螺內酯后，兩組患者的血鎂、血鉀、血肌酐等生化指標均略有上升，其中觀察組的尚處于正常可控范圍，未發生不良反應；對照組中乳腺增生3例，高血鉀癥4例，不良反應發生率為14.58%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

幾乎所有的心血管疾病發展到最后都會引發心力衰竭，因為隨著病程的發展冠心病患者的心肌結構會發生改變，心臟功能障礙，繼而由于心室泵血和充盈功能的障礙而引發心力衰竭。大量的臨床研究表明：心室重構與神經內分泌-細胞因子系統的激活有關[4]。根據這一發現，醫學工作者通過血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的使用來干預神經內分泌系統的過度激活過程，取得了良好的治療效果，因此該藥物被廣泛用于心力衰竭的臨床治療中。

然而，最新的醫學研究發現，長期使用ACEI類藥物，會產生“醛固酮逃逸現象”，大大削弱了ACEI對于心臟的保護作用[5]。因此，在使用該藥物的同時，必須同時采用醛固酮拮抗劑。螺內酯是一種臨床上常用的低效利尿劑，其本質為人工合成的甾體化合物，與醛固酮有相似的化學結構，因此可作用于人體腎臟的遠曲小管和集合管，與其細胞漿中的醛固酮受體結合，是醛固酮的競爭性抑制劑。一般情況下，待患者病情穩定，即可使用螺內酯進行治療。此次試驗中，兩組同時使用螺內酯，其中對照組采用中劑量，治療總有效率為95.83%，不良反應發生率為14.58%，觀察組采用小劑量，治療總有效率為93.75%，無不良反應。這說明使用小劑量的螺內酯即可達到改善患者心功能的效果，且相比于大劑量其不良反應發生率也大大降低。

綜上，小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭能明顯改善患者心功能，基本無不良反應，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[1] 張丹, 段思棟. 小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 中國初級衛生保健, 2014, 6(28): 112-114.

[2] 魏芝寶, 黃宇翔, 徐雄生, 等. 福辛普利、螺內酯及美托洛爾聯合治療慢性左心室射血分數降低心力衰竭的臨床觀察[J]. 嶺南心血管病雜志, 2016, 1(22): 70-72.

[3] 武鳳芹. 小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭62例療效及安全性分析[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 49(16): 178-179.

[4] 周俊英. 小劑量螺內酯用于冠心病慢性心力衰竭的療效及護理研究[J]. 中國藥業, 2015, 10(24): 55-57.

[5] 姚強, 李曉秋. 小劑量螺內酯在冠心病慢性心力衰竭治療中的應用價值分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 16(7): 144-145.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.076

2017-01-25)