溫陽祛風活血法治療早期糖尿病周圍血管病變效果觀察

張秀紅

(社旗縣婦幼保健院 急診科 河南 南陽 473300)

溫陽祛風活血法治療早期糖尿病周圍血管病變效果觀察

張秀紅

(社旗縣婦幼保健院 急診科 河南 南陽 473300)

目的 觀察溫陽祛風活血法治療早期糖尿病周圍血管病變的臨床療效。方法 選擇2015年3月至2016年9月社旗縣婦幼保健院收治的84例早期糖尿病周圍血管病變患者，依入院順序分為兩組，各42例。在常規治療基礎上給予對照組西洛他唑，觀察組則加用溫陽祛風活血法治療，對比兩組治療前后足背動脈血流量、前后踝肱指數(ABI)及臨床療效。結果 治療前兩組足背動脈血流量、ABI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 溫陽祛風活血法可顯著改善早期糖尿病周圍血管病變患者足背動脈血流量及ABI指數，療效確切。

糖尿病；周圍血管病變；溫陽祛風活血法

糖尿病持續發展可引發多種并發癥，周圍血管病變即為其中較為常見的一種，是患者病殘及死亡的主要原因[1]。研究表明，早期糖尿病血管病變患者多具靜息痛、間歇性跛行、潰瘍及壞疽等臨床表現，其中嚴重肢體缺血患者如未能及時重建血運，其截肢率可達10%[2]。目前臨床西醫治療周圍血管病變患者療效不夠滿意，因此對早期周圍血管病變的中西醫結合療法進行探究具有重要意義[3]。本研究采用溫陽祛風活血法治療早期糖尿病周圍血管病變，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年9月社旗縣婦幼保健院收治的84例早期糖尿病周圍血管病變患者為研究對象，依入院順序分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡為28～69歲，平均(41.24±9.85)歲；病程為6～15 a，平均(9.51±3.20)a。觀察組男24例，女18例；年齡為26～68歲，平均(40.97±10.03)歲；病程為6～18 a，平均(9.25±3.19)a。84例研究對象均符合糖尿病診斷標準[4]，入組前B超檢查顯示存在早期周圍血管病變，排除其他因素引起的周圍血管病變。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均接受常規血糖控制等基礎治療，給予對照組西洛他唑(山西創隆制藥有限公司，國藥準字：H20113551)，100 mg/次，2次/d，飯后1 h口服。給予觀察組溫陽祛風活血方劑：黃芪30 g，當歸20 g，桂枝、桑寄生、防風、川芎、路路通、獨活各15 g，牛膝、雞血藤各12 g、炙甘草9 g，1劑/d，早晚各煎煮1次，每次留汁200 ml，餐后1 h溫服。兩組治療均持續1個月。

1.3 觀察指標 使用氣袖及多普勒聽診器測定兩組研究對象治療前后ABI及足背動脈血流量。0.9～1.3為ABI指數正常范圍，0.7～0.9為輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5則表明重度缺血。治療效果：以臨床癥狀消失，ABI指數>1.0，多普勒下肢血流圖正常，停藥或僅服用維持劑量藥物為顯效；臨床癥狀緩解，ABI指數位于0.9-1.0，下肢血流圖好轉為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/42×100%。

2 結果

2.1 足背動脈血流量、ABI 治療前兩組足背動脈血流量、ABI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后足背動脈血流量、ABI比較

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(χ2=4.941，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

動脈粥樣硬化是糖尿病周圍血管病的病理基礎，其發生發展過程與血糖控制不佳、高血壓、高血脂等關系密切。動脈粥樣硬化可形成血栓，管腔狹窄或阻塞引起肢端缺氧缺血，最終導致缺血性壞疽或壞死。目前西醫治療以控制血壓、血脂及血糖為主，輔以西洛他唑等血栓抑制藥物，可取得一定治療效果，但有研究指出，中西醫結合治療對控制糖尿病發展，降低并發癥發生率效果優于單一西藥治療[5]。

糖尿病周圍血管病變屬中醫“脫疽”“脈痹”“血痹”等范疇，病機以燥熱陰虛為主，燥熱耗陰、耗氣，久則損陽，患者見局部皮溫降低為陽氣受損之征；燥熱易損津液，加之氣機正常功能受損，易發血淤；燥熱傷陰而生內風，血淤、陽虛致局部陽氣不足則易受外風侵襲，因而局部陽虛、血淤、風邪為治療本病之關鍵所在。本研究所使用的溫陽祛風活血方，溫陽以振奮陽氣、祛風以除外邪，加活血藥物以達氣血和利之效。方中當歸、黃芪為君藥，前者可養血、活血，后者性溫，可補氣生陽，二者合用可調和氣血陰陽。桂枝、防風、川芎可祛內風、溫陽通絡；路路通、牛膝可引血下行，滋補肝腎；獨活、桑寄生等溫陽活血；炙甘草起調和之效，全方共奏溫陽祛風活血之效。本研究中，觀察組治療后足背動脈血流量、ABI指數均顯著優于對照組，提示黃芪、桂枝等藥物可有效擴張血管、促進血液流向體表及抑制血小板聚集等作用，從而改善動脈硬化指數。此外，現代藥理學研究表明[6]，本方兼具攻補之效，溫陽而不生火，消淤而不傷正，是為觀察組治療總有效率優于對照組關鍵所在。

綜上，早期糖尿病周圍血管病變患者使用溫陽祛風活血法治療可有效優化足背動脈血流量，臨床治療效果確切。但辨證論治為中醫精髓所在，因而依據個體化情況加減變化藥方具有重要意義。

[1] 何蕊, 劉芳. 糖尿病周圍神經病變導致糖尿病足的機制[J]. 中華醫學雜志, 2016, 96(32): 2536-2538.

[2] 鄭月宏, 劉端. 糖尿病足血管病變的外科治療[J]. 中華糖尿病雜志, 2016, 8(7): 388-391.

[3] 段苗, 郭偉, 李偉, 等. 踝肱指數測定在2型糖尿病病程進展中的臨床意義[J]. 臨床內科雜志, 2016, 33(9): 641.

[4] 趙令君, 劉玉峰, 吳淋淋, 等. 糖尿病腎病最新國際病理診斷標準的臨床應用研究[J]. 中國實驗診斷學, 2014, 35(5): 847-848.

[5] 葉向, 楊洋, 時霞飛. C反應蛋白和尿酸與2型糖尿病周圍血管病變間的關系分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(30): 3310-3312.

[6] 李曉東, 葛建立, 張欣, 等. 芪黃疽愈方治療糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥療效觀察[J]. 河北中醫, 2016, 38(6): 853-855.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.075

2017-01-20)