經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥臨床研究

楊赟

(夏邑縣人民醫院 疼痛科 河南 商丘 476400)

經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥臨床研究

楊赟

(夏邑縣人民醫院 疼痛科 河南 商丘 476400)

目的 分析經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均采用經椎板間入路椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，分析患者手術情況，并對比手術前后VAS及ODI評分。結果 手術時間為(43.26±6.43)min，術中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時間為(4.16±0.57)d；術后患者VAS及ODI評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效恢復患者腰椎功能，緩解神經根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應用中值得推廣。

椎間孔入路；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是外科常見疾病，由于患者腰椎間盤中髓核、纖維環及軟骨出現不同程度的退行性改變，并在外力的作用下發生纖維環破裂，導致髓核組織從破裂處脫出，落于后方的椎管內，造成相鄰的脊神經根受到壓迫和刺激，繼而產生腰腿疼痛，給患者的生活造成嚴重影響[1]。若不及時給予干預治療，隨著病情的發展，患者將出現腰部疼痛、雙下肢或一側下肢麻木或疼痛等臨床癥狀，嚴重者甚至喪失勞動能力[2]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥主要采用手術治療，通過手術將突出的髓核取出，解除神經根的壓迫，恢復患者日常的生活能力[3]。本文旨在分析經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均具有腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，且經影像學檢查可見椎間隙狹窄、髓核突出或游離等。排除肝腎、心肺及凝血功能異常的患者，同時排除無法耐受此次手術治療的患者。其中男47例，女43例；年齡為25～65歲，平均(31.26±2.08)歲；病程為10 d～8個月，平均病程(60.38±3.16)d；根據腰椎間盤突出的部位，L4～5為34例，L5～S1為56例。

1.2 治療方法 所有患者均采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，給予患者局部浸潤麻醉，保持俯臥位，后凸腰椎，腹部處于懸空狀態，在C型臂機的輔助下對病灶進行定位。以突出的椎間盤側腰側后位方向12～14 cm為穿刺點，插入穿刺針到達突出的髓核后外側，隨后在穿刺針管內再次插入穿刺針，到達髓核內部并注入造影劑與美藍混合液，對患者進行椎間盤造影。將導絲通過穿刺針放置病變的椎間盤內后退出穿刺針，于穿刺點處做7 mm切口，并順著導絲的方向向小關節突外側逐級插入導桿、導管，按照由小到大的順序插入環鋸，在C型臂機輔助下順時針旋轉環鋸，切除小關節突外側部分上關節突及增生的骨質，擴大椎間孔后退出環鋸，隨后置入椎間孔鏡，使用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗手術腔，取出藍染的髓核，充分暴露神經根，采用雙極射頻電凝止血，并對纖維環裂隙周邊的神經末梢和肉芽組織進行消融操作，最后探查神經根，退出椎間孔鏡，拔除套管，對手術切口實施無菌包扎，結束手術。術后在醫護人員的指導下進行腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標 分析此次手術情況，包括手術時間、術中出血量及患者住院時間。術后對所有患者進行1 a的隨訪，對比術前、術后1周、3個月、6個月及12個月患者恢復情況，采用VAS評分表評估患者腰椎間盤疼痛程度，滿分10分，分數越高，表明疼痛感越明顯，反之，疼痛感越輕；采用ODI量表評估患者腰椎功能恢復情況，包括生活自理、疼痛強度、步行、提物、站立、坐位、睡眠、社會生活、性生活及旅游10個項目，滿分50分，分數越高表明功能恢復越差，反之，腰椎功能恢復越好[4]。

2 結果

2.1 手術情況 90例患者，手術時間為(43.26±6.43)min，術中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時間為(4.16±0.57)d。

2.2 恢復情況 術后患者VAS及ODI評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后VAS及ODI評分比較分)

注：與術前比較，aP<0.05，bP<0.05。

3 討論

大量數據表明，腰椎間盤突出癥是由于長時間神經根壓迫，造成神經根供血障礙，影響神經根營養的供應，使患者出現腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀，給患者的日常生活帶來嚴重影響[5]。手術是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，傳統手術對患者造成的創傷較大，術后恢復時間較長，且術中牽拉等操作，極易導致脊柱神經的損傷，進而影響脊柱的穩定性，不利于患者術后的恢復。椎間孔入路具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，術中對脊神經及周圍組織牽拉較少，可較好地保證腰椎的穩定性。此外，術中采用美藍染色，對判斷突出的髓核組織及破裂的纖維環具有重要的作用，且使用射頻消融技術，減小了脊神經的損害，并保留了椎間盤的正常功能，達到神經根減壓的目的，大大降低了術后復發的風險[6]。

本研究結果顯示，采用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出，縮短了手術時間，降低了術中出血量，術后患者短時間內便可下床活動，縮減了患者的住院時間，降低了患者的經濟壓力；術后患者VAS及ODI評分均低于術前，表明椎間孔入路的方式治療腰椎間盤突出癥可有效緩解患者腰腿疼痛，恢復腰椎功能，對提高患者術后的生活質量具有重要的作用。

綜上所述，經椎間孔入路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效恢復患者腰椎功能，緩解神經根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應用中值得推廣。

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R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.072

2017-02-09)