腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果觀察

邢俊嶺

(鄲城縣人民醫院 肝膽乳腺外科 河南 周口 477150)

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果觀察

邢俊嶺

(鄲城縣人民醫院 肝膽乳腺外科 河南 周口 477150)

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果。方法 選取2014年4月至2016年7月鄲城縣人民醫院收治的104例膽總管結石患者，根據不同術式分為兩組，各52例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。比較兩組術中、術后基本情況及術后并發癥發生率。結果 觀察組術中、術后基本情況均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石療效顯著，且并發癥少，利于術后恢復。

膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；并發癥

膽總管結石是臨床常見膽道疾病類型，多發于膽總管中下段，但隨病情進展，結石增大、增多、堆積及膽總管擴張等，常會累及肝總管，主要臨床癥狀表現為腹部及右上腹輕觸疼痛、黃疸明顯、面容憔悴，伴肝臟腫大或脾臟腫大，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。近年來，隨著微創醫療技術不斷發展與完善，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石逐漸得到臨床膽道外科廣泛關注。本研究選取鄲城縣人民醫院收治的104例膽總管結石患者，通過設置對照組，探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年7月鄲城縣人民醫院收治的104例膽總管結石患者，均符合膽總管結石診斷標準[2]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除肝硬化、肝內膽總管結石或嚴重心肺疾病者。根據不同術式分為兩組，各52例。觀察組男23例，女29例，年齡42～74歲，平均(58.54±3.64)歲；對照組男24例，女28例，年齡43～75歲，平均(59.15±3.46)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 治療方法 對照組采用開腹手術治療，行氣管插管全麻，取仰臥位；選右上腹經腹直肌做一切口，依次切開腹壁進入腹腔，并詳細探查腹腔情況；常規切除膽囊，切開膽總管前壁，采用取石網籃取石，經確認結石取凈后，常規放置T型引流管；清理手術區域，逐層縫合手術創口，術后給予常規抗感染處理。

觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，行氣管插管全麻，取頭高足低左傾位，于臍下端做一1 cm左右切口，常規建立氣腹；采用四孔操作法行腹腔鏡手術，采用超聲刀將膽總管切開，先不離斷膽囊；將可旋轉性彎式鴨嘴鉗經主操作孔置入，在腹腔鏡輔助下對膽總管探查并取石；置入纖維膽道鏡繼續取石，確定取凈結石后，放置T型引流管；依次縫合操作孔，術后給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標 比較兩組術中、術后基本情況及術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 術中、術后基本情況 觀察組術中、術后基本情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中、術后基本情況比較

2.2 術后并發癥 觀察組術后發生膽汁滲漏2例，并發癥發生率為3.85%(2/52)，對照組發生切口感染3例、肺部感染1例、下肢深靜脈血栓形成2例、膽汁滲漏2例，并發癥發生率為15.38%(8/52)，差異有統計學意義(χ2=3.983，P<0.05)。

3 討論

膽總管結石是臨床常見多發病，主要臨床癥狀表現為陣發性腹部疼痛、發熱、黃疸等。目前，手術仍是膽總管結石的主要治療手段，傳統開腹手術切口較大、術中出血量多，對患者損傷嚴重，術后較易發生感染、粘連等并發癥，且瘢痕美觀效果欠佳，因此，尋找創傷小、利于恢復、能夠滿足患者對瘢痕美觀要求的標準術式已成為臨床膽道外科醫生共同追求的目標[3]。近年來，隨著科學研究深入及腹腔鏡在外科手術中的廣泛運用，腹腔鏡聯合膽道鏡逐漸被運用于膽總管結石手術治療中，在腹腔鏡輔助下，可最大程度減少手術創傷、縮短手術時間，進而有利于術后早期功能鍛煉與恢復[4-5]。本研究中，觀察組術中及術后基本情況均顯著優于對照組，且術后并發癥發生率低至3.85%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石，有利于提高手術效率及手術質量，且術后并發癥發生率低，對患者術后恢復具有重要意義。腹腔鏡聯合膽道鏡手術無需切開患者腹壁，進而有效避免了切開、縫合等操作可能引發的感染；另一方面，該術式可有效縮短手術時間，使手術給患者生理功能造成的影響降至最低；此外，手術過程中可在腹腔鏡輔助下將壞死組織與炎性滲出物徹底清除，無需涉及其他與手術無關的器官與組織，對肝臟、胰腺、胃腸道等影響較小，因此，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石術后并發癥明顯少于開腹手術。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽總管結石，療效顯著，且并發癥少，利于術后恢復。

[1] 唐學軍,龔鐳,彭曉斌,等.吲哚美辛預防老年膽總管結石患者ERCP術后胰腺炎的效果[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6468-6470.

[2] 王晨,陶文雅,徐韋.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):230-232.

[3] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(10):40-42.

[4] 龔加明,盧思聰,范瑩.腹腔鏡聯合膽道鏡術治療膽總管結石臨床分析[J].中國醫藥導報,2013,10(21):53-54.

[5] 任勇剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].現代消化及介入診療,2015,20(5):493-494.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.069

2016-08-22)