富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的臨床對(duì)比研究

謝悅喜 林建軒

(汕頭市第四人民醫(yī)院 精神科 廣東 汕頭 515021)

富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的臨床對(duì)比研究

謝悅喜 林建軒

(汕頭市第四人民醫(yī)院 精神科 廣東 汕頭 515021)

目的 對(duì)比富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的臨床效果。方法 選取2015年7月至2016年5月在汕頭市第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的雙相障礙躁狂發(fā)作患者84例作為研究對(duì)象。將41例采用丙戊酸鈉治療的患者設(shè)為對(duì)照組，將43例采用富馬酸喹硫平治療的患者設(shè)為研究組，兩組均治療3個(gè)療程，比較兩組治療前后的BRMS、PANSS評(píng)分、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組BRMS、PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 富馬酸喹硫平可降低雙相障礙躁狂發(fā)作患者的BRMS、PANSS評(píng)分，安全性高，值得臨床推廣。

雙相障礙躁狂發(fā)作；富馬酸喹硫平；丙戊酸鈉；療效

雙相障礙躁狂發(fā)作是臨床上較常見的一種精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、躁狂發(fā)作等[1]。目前心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物是臨床上常用的治療藥物，具有一定成效，但并未達(dá)到理想效果，因此探討有效且安全的治療方案尤為重要。本研究旨在對(duì)比富馬酸喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年5月在汕頭市第四人民醫(yī)院進(jìn)行治療的雙相障礙躁狂發(fā)作患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中雙向障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡40～70歲；③BRMS評(píng)分≥25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因酗酒、藥物、腦外傷、腦卒中等引發(fā)的精神障礙；②心、肝、腎、肺功能不全者；③不愿簽署知情協(xié)議者。根據(jù)治療方式將41例采用丙戊酸鈉治療的患者設(shè)為對(duì)照組，其中男26例，女15例，年齡42～65歲，平均(48.62±10.91)歲，病程6個(gè)月～5 a，平均(2.54±0.97)a；將43例采用富馬酸喹硫平治療的患者設(shè)為研究組，其中男27例，女16例，年齡40～67歲，平均(49.01±10.84)歲，病程5個(gè)月～5 a，平均(2.47±0.86)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用丙戊酸鈉(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991395)餐后口服，初始劑量為0.6 g/d，結(jié)合患者耐受程度，7 d內(nèi)藥物劑量增至0.8 g，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組采用富馬酸喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117)餐后口服，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，結(jié)合患者病情變化，逐漸增加藥物劑量至0.6 g，分2～3次餐后口服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。兩組治療后均行為期1個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定 統(tǒng)計(jì)兩組治療3個(gè)療程后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效參照躁狂量表(BRMS)和陰陽性癥狀量表(PANSS)評(píng)分[3]，分為顯效、有效和無效3個(gè)級(jí)別，其中顯效：BRMS減分率>75%，有效：減分率25%～75%，無效：減分率<25%，臨床有效率為治療后顯效和有效例數(shù)在各組中所占比例。BRMS減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分×100%。

2 結(jié)果

2.1 BRMS、PANSS評(píng)分 治療前兩組BRMS、PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BRMS、PANSS評(píng)分比較分)

2.2 臨床療效 研究組顯效12例、有效27例、無效4例，臨床有效率為90.70%(39/43)。對(duì)照組顯效7例、有效22例、無效12例，臨床有效率為70.73%(29/41)，對(duì)照組顯著低于研究組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組治療期出現(xiàn)頭暈2例，頭痛1例，直力性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)。對(duì)照組中出現(xiàn)頭暈3例，頭痛1例，嗜睡1例，直力性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%(6/41)，與研究組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于雙相障礙躁狂發(fā)作病情較嚴(yán)重，直接危害患者的身心健康，且此種疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病因尚未明晰，當(dāng)前，臨床認(rèn)為躁狂癥的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)功能障礙和多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。在臨床治療上，多采用心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有一定成效，但隨著臨床上治療雙向障礙躁狂發(fā)作新藥逐漸增多，療效和安全性成為臨床上選用藥物時(shí)考慮的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究表明，富馬酸喹硫平治療雙相障礙躁狂發(fā)作患者，可顯著改善患者的躁狂發(fā)作病情，提高臨床有效率，穩(wěn)定患者情緒，改善其身心健康及生活質(zhì)量[4]。富馬酸喹硫平是治療精神分裂癥常用的藥物，其屬于非經(jīng)典抗精神病藥物，此種藥物對(duì)五羥色胺受體、組織胺受體及腎上腺素能受體均有高親和力，其可有效阻斷5-HT受體和多巴胺，從而達(dá)到改善患者腦神經(jīng)GABA傳遞，對(duì)氨基酸轉(zhuǎn)移酶活性劑糖原合成激酶-3β產(chǎn)生抑制的作用。作為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，富馬酸喹硫平可有效控制雙相障礙躁狂發(fā)作患者病情，明顯改善其臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，富馬酸喹硫平可降低雙相障礙躁狂發(fā)作患者的BRMS、PANSS評(píng)分，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 趙秋麗,賈峰.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的研究[J].天津藥學(xué),2015,27(2):31-33.

[2] 陳智敏,馮竹娥,王興生,等.阿立哌唑與利培酮治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(7):840-842.

[3] 譚榮任.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(3):125-126,129.

[4] Locklear J C,Wahlqvist P,Gustafsson U,et al.Impact of extended-release quetiapine fumarate on hospitalization length and cost in schizophrenia and bipolar disorder patients: a retrospective,hospital-based,US-cohort analysis[J].J Comp Eff Res,2014,3(4):335-344.

R 749.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.052

2016-08-21)