噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

柳智龍

(信陽市第四人民醫院 河南 信陽 464100)

噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

柳智龍

(信陽市第四人民醫院 河南 信陽 464100)

目的 探討噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 選取在信陽市第四人民醫院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者86例作為研究對象，隨機數表法分為研究組和對照組，各43例。對照組采用沙美特羅/氟替卡松進行治療，研究組采用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松進行治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組的總有效率和不良反應發生率分別為95.35%和6.98%，對照組的總有效率和不良反應發生率分別為79.07%和25.58%，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松的方式治療慢性阻塞性肺疾病患者，療效確切，安全性高，值得在臨床上積極推廣。

噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；聯合治療；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統疾病的一種，以氣流受到阻塞為特征，具有不完全可逆性，并以呼吸困難、慢性咳嗽、喘息、胸悶、咳痰等為主要臨床癥狀[1]，使人體的運動耐力持續性下降，若不給予及時的治療，可能進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，對患者的生活質量和日常勞動產生極為不利的影響。本文對慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松進行治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年10月在信陽市第四人民醫院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者86例作為研究對象，隨機數表法分為研究組和對照組，各43例。本次入選的患者均與中國慢性阻塞性肺疾病防治指南中的相關診斷標準相符合，且所有患者均已簽署知情同意書。研究組中男22例，女21例；年齡為50～78歲，平均(59.36±2.84)歲；病程為4～15 a，平均(8.62±1.27)a。對照組中男20例，女23例；年齡為51～77歲，平均(59.71±2.66)歲；病程為5～16 a，平均(8.81±1.30)a。兩組性別比例、年齡構成、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均實施基礎性對癥治療方式，如化痰、止咳、抗感染、吸氧、多索茶堿平喘治療等，均以12周為1個療程，共需進行1個療程的治療。對照組單純采用沙美特羅/氟替卡松進行治療，給予患者沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，批準文號：H20150323)，2次/d，1吸/次。研究組在對照組的基礎上，聯合噻托溴銨進行治療，所選用的藥粉吸入裝置為HandiHaler，將噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：H20140933)裝置完成后給予患者吸入治療，1次/d，1粒/次。

1.3 療效判定標準 分別于治療前后采用改良版英國醫學會研究委員會呼吸困難問卷對兩組患者的臨床癥狀進行評估，將患者的呼吸困難指數以0～4分由輕到重分為5個等級，癥狀積分與等級分數相對應。癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效評價標準[2]：癥狀改善率大于或等于90%為痊愈；癥狀改善率在60%～89%之間為顯效；癥狀改善率在30%～59%之間為有效；癥狀改善率低于30%為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 研究組的總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義(χ2=5.11，P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 不良反應發生率 治療中兩組患者均出現不同程度的不良反應，其中，研究組口干1例，咽部不適2例，不良反應發生率為6.98%，對照組心悸2例，口干3例，聲嘶4例，咽部不適2例，不良反應發生率為25.58%。研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上尚未對慢性阻塞性肺疾病的發病原因進行明確的闡釋，但普遍認為采用藥物改善患者的肺功能狀況，有助于減少急性加重的發作和病情進展的嚴重程度，提高患者的運動耐力。沙美特羅屬于選擇性β2腎上腺素受體激動劑的一種，對于組胺誘導的支氣管收縮具有良好的保護作用，且維持時間可達12 h以上，起效時間長；氟替卡松作為一種糖皮質激素，能夠在肺內發揮強勁的抗炎效果，有利于將腎上腺激素的分泌量維持在正常范圍內，從而促使腎上腺功能盡快恢復，防止病情惡化[3]。噻托溴銨是一種抗膽堿類藥物，具有特異性和選擇性，可以有效地抑制平滑肌M3的受體活性，進而擴張支氣管，改善患者的肺功能。此外，噻托溴銨的抗炎作用也較為顯著，它能使患者氣道保持開放至少24 h，因此避免了氣道組織的摩擦，減少氣道分泌物，從而對各種趨化因子活性物質產生抑制作用[4]。所以，噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松具有顯著的協同增效作用，可以促進患者早日康復。

本次研究結果顯示，研究組總有效率和不良反應發生率分別為95.35%和6.98%，對照組分別為79.07%和25.58%，研究組兩項數據均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上，應用噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，有利于改善患者的臨床癥狀，對肺功能的改善具有積極作用，同時可減少不良反應的發生，安全性較高，具有臨床推廣價值。

[1] 熊雪芳, 孫蕾. 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2014, (4): 291-293.

[2] 李燕娜. 聯合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, (3): 217-221.

[3] 王臣, 譚明旗. 噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J]. 實用藥物與臨床, 2016, 19(5): 573-576.

[4] 胡芳. 噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床內科雜志, 2015, 32(6): 401-402.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.043

2017-01-09)