180例妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結局觀察

楊蕾 李艷 楊玲竹

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052)

180例妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結局觀察

楊蕾 李艷 楊玲竹

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052)

目的 觀察妊娠期亞臨床甲減孕婦的妊娠結局。方法 選擇2014年10月至2015年11月來鄭州大學第一附屬醫院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦180例，根據是否進行治療分為A組、B組，各90例，A組不采用藥物治療，B組產婦采用左旋甲狀腺素鈉治療，觀察兩組孕婦妊娠結局和新生兒情況。結果 治療前，兩組甲狀腺功能相比，差異無統計學意義(P>0.05)；B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優于治療前及A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組孕婦的妊娠結局、新生兒情況均明顯優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 妊娠期亞臨床甲減對孕婦的妊娠結局及新生兒均有明顯影響，應該加強篩查孕婦妊娠期亞臨床甲減，采用左旋甲狀腺素鈉治療能改善妊娠結局，提高新生兒生存質量。

妊娠期；亞臨床甲減；孕婦；妊娠結局；新生兒

亞臨床甲減是指血清促甲狀腺激素(TSH)水平高于正常水平，是臨床較常見的疾病，尤其以妊娠期女性較常見[1]。如果處理不當易引發母嬰并發癥，嚴重者威脅孕婦及新生兒生命安全。有報告認為[2]，妊娠期亞臨床甲減主要是由于甲狀腺激素合成和分泌減少導致機體代謝水平低下，從而影響產婦妊娠結局及新生兒生存質量，臨床應該加強篩查并積極治療，從而減少不良妊娠結局的發生率，降低新生兒并發癥的發生率。為驗證這一觀點，本研究將來鄭州大學第一附屬醫院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦，根據是否進行治療分成兩組，觀察兩組孕婦的妊娠結局和新生兒情況，旨在為臨床醫生治療妊娠期亞臨床甲減提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年11月來鄭州大學第一附屬醫院治療妊娠期亞臨床甲減的孕婦180例，排除患有嚴重心、肝、腎等多器官功能障礙者及惡性腫瘤者；排除對藥物過敏者；排除精神疾病者。根據是否進行治療分成A組、B組，各90例。A組孕婦年齡為19～37歲，平均(29.5±5.8)歲；孕齡為5～13周，平均(7.8±0.7)周；體質量為44～71 kg，平均(60.1±5.9)kg。B組孕婦年齡為18～38歲，平均(29.8±5.3)歲；孕齡為5～12周，平均(7.5±0.4)周；體質量為43～72 kg，平均(60.4±6.1)kg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集孕婦靜脈血20 ml，離心后分離血清，采用羅氏2010電化學發光免疫分析儀測定TSH水平。

1.2.2 治療方法 A組不采用藥物治療。B組產婦采用左旋甲狀腺素鈉(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060619)治療，初始劑量為50 μg/次，每天早餐前半小時服用，密切監測TSH水平，根據TSH水平調整劑量，最大不超過150 μg/次，直到TSH恢復正常水平，減少劑量維持治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦的甲狀腺功能，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)；對比兩組妊娠結局及新生兒情況[3]。

2 結果

2.1 甲狀腺功能 治療前，兩組甲狀腺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優于治療前及A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦甲狀腺功能比較

注：與A組比較，bP<0.05，aP>0.05；與治療前比較，cP<0.05。

2.2 妊娠結局 B組孕婦的妊娠結局明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較 [n(%)]

注：與A組比較，dP<0.05。

2.3 新生兒情況 B組新生兒情況明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較 [n(%)]

注：與A組比較，eP<0.05。

3 討論

妊娠期亞臨床甲減是臨床較常見的疾病，主要與甲狀腺自身免疫密切相關，尤其以妊娠期婦女較常見，主要由于妊娠期胎盤分泌大量的激素，免疫狀態發生變化，從而影響甲狀腺激素的產生和代謝[4]。大量臨床報告顯示[5]，孕婦體內的甲狀腺素可以促進胎兒大腦發育，隨著妊娠時間的不斷延長，胎兒對碘的需求也不斷增加，而母體隨著妊娠時間增加，基礎代謝率增加，甲狀腺激素消耗明顯增加，導致甲狀腺激素滿足不了胎兒需求，FT3、FT4水平下降，TSH濃度上升，從而易引發妊娠期亞臨床甲減疾病[6]。有報告顯示[7]，妊娠期亞臨床甲減孕婦胎盤早剝危險性及早產的發生率均明顯高于正常孕婦，并且早產兒的神經精神系統均有不同程度受損的可能性。大部分臨床醫生認為應該積極治療妊娠期亞臨床甲減，改善甲狀腺功能，降低孕婦不良妊娠結局及新生兒并發癥的發生率。左旋甲狀腺素鈉在血液中的濃度穩定，并且很少通過胎盤和乳汁，是治療妊娠期亞臨床甲減的首選藥物[8]。

本研究結果顯示，B組治療后孕婦甲狀腺功能明顯優于治療前及A組，說明對于妊娠期亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素鈉積極治療效果明顯，能有效改善甲狀腺功能。B組孕婦的妊娠結局、新生兒情況均明顯優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明對于妊娠期亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素鈉積極治療能有效提高胎兒質量，減少孕婦并發癥發生率，同時能通過提高孕婦機體甲狀腺功能水平，提高胎兒生存質量。但是在治療期間，應該定期檢查TSH、FT4，并根據檢查結果調整用藥劑量，禁止擅自停藥，否則易導致自然流產、胎膜早破、胎兒窘迫等不良并發癥，威脅母嬰健康安全。兩組妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病發生率較高，這可能與樣本數及地區有關，而妊娠期亞臨床甲減與妊娠期高血壓疾病發生率的關系還需要進一步研究。

綜上，妊娠期亞臨床甲減對孕婦的妊娠結局及新生兒均有明顯影響，應該加強篩查妊娠期亞臨床甲減，一旦確診則立即采用左旋甲狀腺素鈉治療，能改善妊娠結局，提高新生兒生存質量。

[1] 周潔, 喬國昱, 何亞萍. 亞臨床甲減并發妊娠期糖尿病的臨床分析[J]. 標記免疫分析與臨床, 2015, 22(9): 906-908.

[2] 王詠梅, 丁勻浚毓. 亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局及胎兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(30): 5132-5133.

[3] 王晶, 宋民喜, 王文淵, 等. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局和胎兒的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 43(2): 173-174, 177.

[4] 夏艷, 周躍華, 宗旦棣, 等. 妊娠期母體甲狀腺自身免疫與亞臨床甲減對子代智力與運動發育影響的研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, 14(8): 670-672.

[5] 溫磊, 張雷. 妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響[J]. 海南醫學, 2015, 21(4): 520-522.

[6] 王炎, 董永瑞, 唐海燕. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(34): 5633-5634.

[7] 王與. 妊娠期亞臨床甲減患者甲狀腺激素治療劑量調整臨床觀察[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(12): 1755-1757.

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R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.031

2017-01-29 )