陣發性心房顫動射頻消融術后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果分析

孫劼 馮力 馮濤 李飛 董劍廷 鄧志華 胡兵

(中山市人民醫院 心血管內科 廣東 中山 528403)

陣發性心房顫動射頻消融術后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果分析

孫劼 馮力 馮濤 李飛 董劍廷 鄧志華 胡兵

(中山市人民醫院 心血管內科 廣東 中山 528403)

目的 分析陣發性心房顫動射頻消融術后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果。方法 選擇2014年8月至2016年10月在中山市人民醫院接受射頻消融術的120例陣發性心房顫動患者作為研究對象，將患者按照用藥方式不同分為利伐沙班組與華法林組，各60例。所有患者均接受心房顫動射頻消融術治療，術后給予患者抗凝治療，利伐沙班組采用利伐沙班治療，華法林組采用華法林治療。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、谷丙轉氨酶、血小板水平及心電圖變化；隨訪3個月，記錄不良事件發生情況。結果 兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉氨酶升高、血小板水平下降及房顫復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 利伐沙班和華法林抗凝療效均顯著，但應用利伐沙班可采用固定劑量，不用對INR水平頻繁監測，患者的依從性更高。

心房顫動；射頻消融術；利伐沙班；華法林

射頻消融術是治療陣發性心房顫動的有效方法，可幫助患者改善臨床癥狀與生活質量。但射頻消融術后易發生血栓栓塞等嚴重并發癥，需給予有效、合理的抗凝治療，保障患者獲得最佳治療效果與預后[1]。本文旨在分析陣發性心房顫動射頻消融術后利伐沙班和華法林抗凝治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年10月在中山市人民醫院接受射頻消融術的120例陣發性心房顫動患者作為研究對象。納入標準：①所選患者均符合陣發性心房顫動相關的診斷標準；②患者具備手術治療指征，無相關禁忌證及相關藥物的過敏史；③患者有較完整的臨床資料；④患者無其他系統的嚴重疾病；⑤患者知情且同意參加本組研究。將患者按照用藥方式不同分為利伐沙班組與華法林組，各60例。利伐沙班組中男45例，女15例；年齡50～64歲，平均年齡(55.2±5.3)歲；合并有高血壓37例，糖尿病21例。華法林組中男43例，女17例；年齡51～64歲，平均年齡(56.5±4.6)歲；合并有高血壓38例，糖尿病24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受心房顫動射頻消融術治療，手術在Ensite或CARTO三維系統輔助下進行，兩組患者射頻消融術均獲成功，術后給予患者抗凝治療。利伐沙班組采用利伐沙班治療，10 mg/次，1次/d，以溫水送服。華法林組采用華法林治療，2.5 mg/次，1次/d，每3 d復查1次患者的INR水平，根據INR水平對華法林的劑量進行調節，以患者INR水平達到2.0～3.0時華法林的應用劑量做為維持用藥劑量，應用此劑量治療時間則做為觀察起始時間。兩組患者均持續用藥3個月，在此期間給予所有患者悉心護理，將藥物的藥理作用、用藥方法和用藥期間需要注意的事項詳細為患者講解，說明可能出現的不良反應。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血紅蛋白、谷丙轉氨酶、血小板水平及心電圖變化；隨訪3個月，記錄不良事件發生情況。

2 結果

2.1 治療前后相關指標變化 兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉氨酶升高、血小板水平下降及房顫復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標變化[n(%)]

2.2 不良事件發生情況 兩組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較(n，%)

3 討論

關于心房顫動的治療，目前發展最快且相對有效的治療方法是射頻消融術。有學者指出，心房顫動采用視頻消融術治療可顯著降低卒中風險，促進患者生活質量改善[2]。但隨著臨床應用射頻消融術愈發廣泛，越來越多接受射頻消融術治療的患者在圍手術期因血栓栓塞誘發嚴重并發癥。心房顫動采用射頻消融術治療時心腔中需要長時間置入導管進行操作，在消融的過程內膜會受到損傷，凝血酶與血小板因局部血流的加熱而被激活，進而促進局部形成血栓；同時，在心房得以恢復正常收縮時，左房血栓脫落概率增加，上述因素均容易在圍手術期誘發患者出現并發癥，尤其是腦卒中的發生，更不容忽視[3]。

華法林是既往臨床常用且效果相對理想的抗凝類藥物，屬維生素K拮抗類藥，經口服用藥可對各類血栓栓塞類疾病起到治療效果[4]。但需要注意的是，應用華法林治療時，不同個體所應用的穩定用藥劑量存在很大差異，若用藥劑量偏小則抗凝效果不佳，而用藥劑量過大則會誘發致命性的出血，使得在用藥時不得不頻繁地對患者的INR水平進行監測。利伐沙班具有較強的抗凝作用，藥物的起效和代謝均較快，且不會影響血小板聚集，無需頻繁監測INR水平[5]。本研究結果顯示，兩組患者治療前后血紅蛋白下降、谷丙轉氨酶升高、血小板水平下降及房顫復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果表明利伐沙班和華法林抗凝療效均顯著。但應用利伐沙班可采用固定劑量，不用對INR水平頻繁監測，患者的依從性更高。

[1] 吳書林,廖洪濤,費洪文,等.陣發性心房顫動射頻消融術后左房大小和機械功能變化[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):127-131.

[2] 邢楊波,郭航遠,徐超,等.陣發性心房顫動射頻消融術后空白期口服胺碘酮對血漿MMP-2與TIMP-2的影響及與遠期復發的關系[J].中國循環雜志,2016,31(z1):48.

[3] 胡良巧,薛玉梅,詹賢章,等.替米沙坦聯合螺內酯預防陣發性心房顫動射頻消融術后早期復發的療效[J].國際心血管病雜志,2014,(2):124-126,130.

[4] 鐘武,王亮,陳紅生,等.口服抗凝劑利伐沙班與華法林預防非瓣膜性心房纖維顫動患者血栓栓塞的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(5):1094-1096.

[5] 章玲,李軍,麥愛歡,等.心房顫動射頻消融術后利伐沙班和華法林抗凝治療對比研究[J].中華臨床醫師雜志,2015,(12):2404-2406.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.030

2016-08-26)