脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定的效果觀察

彭福強 邱志杰 曾衛平 楊斌 唐建

(眉山市人民醫院 骨科 四川 眉山 620010)

脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定的效果觀察

彭福強 邱志杰 曾衛平 楊斌 唐建

(眉山市人民醫院 骨科 四川 眉山 620010)

目的 探討脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定的療效。方法 選擇2015年1月至2017年1月在眉山市人民醫院骨科治療的80例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規開放椎弓根螺釘固定，觀察組采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定，比較兩組患者的治療效果及各項手術指標。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后鎮痛時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定效果顯著，創傷小，術后恢復快，并發癥少，具有積極的臨床意義。

脊柱胸腰段骨折；經皮后路微創椎弓根螺釘固定；療效分析

脊柱胸腰段骨折是一種病情危重的骨折類型，多因遭受巨大外力沖撞所致，可造成嚴重疼痛、畸形，甚至發生功能障礙、癱瘓。本病的治療主要采用手術內固定，后路椎弓根螺釘內固定是效果較好的一種方案，具有固定穩固、復位滿意的優點[1]。本研究旨在分析經皮后路微創椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月在眉山市人民醫院骨科治療的80例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡(43.6±12.1)歲；對照組中男24例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡(40.4±15.7)歲；所有患者均符合脊柱胸腰段骨折診斷標準，經X線及CT檢查確診；其中，T11段16例、T12段13例、L1段30例、L2段21例；排除陳舊性胸腰椎骨折及合并腰椎病理性骨折者。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，對照組采用開放椎弓根螺釘固定，于后背正中切開12～20 cm，逐層分離，置入4枚椎弓根螺釘于傷椎的椎弓根，并用固定棒進行安裝、鎖緊和固定，對椎體及椎間隙進行復位，給予傷椎椎體內或椎板間植骨，最后逐層縫合切口結束手術。觀察組采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定，在C臂X線機的輔助下，在傷錐椎弓根中心部位行縱形切口，長約1.5 cm，在C臂透視下穿刺，將4枚椎弓根螺釘擰入受傷椎體，骨折復位后將固定幫植入螺釘尾槽進行安裝、鎖緊和固定，并進行傷椎椎體內或椎板間植骨，最后縫合切口[2]。

1.3 療效判定標準 治愈：癥狀及體征完全消失，骨折處無疼痛，恢復正常脊椎高度及生理弧度，能夠正常生活和工作；顯效：癥狀及體征明顯改善，骨折處偶有輕度疼痛，基本恢復正常脊椎高度及生理弧度，對正常生活和工作無明顯影響；有效：癥狀及體征有所改善，骨折處有輕度疼痛，脊椎活動輕度受限，對正常生活和工作有部分影響；無效：癥狀及體征無明顯改善，骨折處有明顯疼痛，脊椎活動明顯受限，無法正常生活和工作[3]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術中及術后各項指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后鎮痛時間。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術相關指標 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后鎮痛時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

3 討論

脊柱胸腰段骨折相較于其他部位的骨折病情更為嚴重，其缺少近端胸廓與遠端盆骨的保護，且處于脊柱椎體運動活動度最大、運動負荷最高的部位，發生骨折的概率較高。本病多采用手術治療，若治療不及時可導致呼吸困難、窒息、心率衰竭等嚴重并發癥。目前臨床多以經后路固定術治療，隨著椎弓根螺釘系統應用的普及，其通過縱向撐開傷椎椎體，拉緊周圍韌帶與纖維環，恢復壓縮的前緣高度，同時進行椎體植骨，重建脊柱穩定，發揮堅強穩固性，因此，后路椎弓根螺釘內固定術可提高脊柱胸腰段骨折恢復效率[4]。但是傳統的開放椎弓根螺釘固定創傷大，需要自棘突對多裂肌進行剝離，容易對椎旁肌造成損傷，造成其功能紊亂，術后容易發生肌肉萎縮、肌肉功能損傷等，不利于患者恢復。同時，開放手術切口長度長、術后出血量多，導致患者術后疼痛程度高、疼痛時間長，容易發生瘢痕增生，延長恢復時間。因此，開放椎弓根螺釘固定在臨床的應用越來越少。經皮后路椎弓根螺釘固定是近年來應用較多的微創手術，其利用C臂透視機從脊柱小切口進針，避免了對椎旁肌的損傷以及術后相應并發癥的發生；同時只需借助3～4次透視，大大減少了醫患雙方的放射損傷，并能迅速矯正畸形，恢復椎體高度[5]。因此，經皮后路椎弓根螺釘固定具有操作簡便、損傷小、并發癥少、術后恢復快的優點。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、術后鎮痛時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定療效優越，手術安全性及可靠性佳，利于術后脊椎功能的恢復，值得在臨床推廣使用。

[1] 顧云峰.經皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(25):70-72.

[2] 孫忠利.后路小切口微創椎弓根螺釘治療55例脊柱胸腰段骨折的臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2016,27(6):693-695.

[3] 李春,劉藝明,王善松,等.經皮微創椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折療效分析[J].頸腰痛雜志,2014,35(5):361-363.

[4] 呂海文.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的療效分析[J].臨床醫學,2016,36(4):75-77.

[5] 李榮群,徐耀增,張志明,等.胸腰段脊柱骨折后路椎弓根螺釘內固定療效及術后椎間盤退變的評價[J].中國矯形外科雜志,2008,16(4):241-243.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.029

2016-07-21)