腹腔鏡與開腹膽囊切除術對胃腸道功能的影響

姚彬

(鄭州瑞龍醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450100)

腹腔鏡與開腹膽囊切除術對胃腸道功能的影響

姚彬

(鄭州瑞龍醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450100)

目的 比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術對胃腸道功能的影響。方法 選取2013年11月至2016年6月在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術治療的94例患者，根據不同手術方式分為兩組，各47例。對照組行開腹膽囊切除術，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組胃腸功能恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸激素水平變化情況。結果 觀察組胃腸功能恢復時間及術后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術前，兩組胃腸激素各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后，兩組胃腸激素各指標水平均因手術有所波動，但觀察組波動幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術相比于傳統(tǒng)開腹手術，對患者胃腸功能影響較小，利于術后功能恢復。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；胃腸道功能

膽囊切除術是膽道外科常見手術類型，主要適用于膽石癥、膽管阻塞所致的膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等膽道疾病，近年來，隨著生活方式及飲食結構改變，膽道疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，越來越多患者需行膽囊切除術進行治療[1]。與傳統(tǒng)術式比較，腹腔鏡膽囊切除術具有操作簡單便捷、創(chuàng)傷小、對患者正常飲食及活動影響小等顯著特點，臨床療效已得到認可，但關于該術式對術后胃腸道功能影響的報道相對較少[2]。本研究選取在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術治療的94例患者，通過分組，對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術對胃腸道功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年11月至2016年6月在鄭州瑞龍醫(yī)院接受膽囊切除術治療的94例患者，經超聲及病理診斷均確診為良性膽囊疾病，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除因胰腺炎、膽囊癌、肝內外膽管結石等并發(fā)的膽囊急性炎癥者。根據不同手術方式分為兩組，各47例。觀察組男21例，女26例，年齡為32～71歲，平均(51.25±4.22)歲；對照組男22例，女25例，年齡為33～72歲，平均(51.57±4.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究，且本研究經鄭州瑞龍醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行開腹膽囊切除術：①取仰臥位，行靜脈復合全麻，取右上腹經腹直肌做一切口，依次切開腹壁進入腹腔；②使用大“S”拉鉤墊紗墊擴大手術視野，對膽囊進行詳細探查，顯露膽囊及膽囊管，采用順逆結合方式將膽囊切除；③采用無菌紗布吸凈滲液，常規(guī)放置引流管，清理腹腔，逐層縫合創(chuàng)口；④術后給予腸胃減壓處理，以減輕術后腹脹，同時給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術：①取仰臥位，行氣管插管靜脈復合全麻，常規(guī)建立CO2氣腹；②于臍下方做一弧形切口，約1 cm，經孔將10 mm Trocar放入，置入腹腔鏡，并在其輔助下對腹腔情況進行探查；③在劍突下4 cm處做一1 cm切口作為主操作孔，置入10 mm Trocar，并分別在腋前線右肋下方2 cm處與右鎖骨中線肋下方2 cm處建立兩個副操作孔，置入5 mm Trocar；④暴露膽囊，剝離后在腹腔鏡輔助下將其切除，并經主操作孔將標本取出；⑤對手術區(qū)域進行清洗，依次縫合操作孔；⑥術后給予常規(guī)腸胃減壓及抗感染處理。

1.3 觀察指標 對比兩組胃腸功能恢復指標：腸鳴音、肛門排氣、排便恢復時間；并發(fā)癥發(fā)生率：嘔吐、食欲差、腹脹；手術前后胃腸激素水平比較：血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)、血清胃動素(MTL)。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組胃腸功能恢復時間及術后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 胃腸激素水平 術前，兩組胃腸激素各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后，兩組胃腸激素各指標水平均因手術有所波動，但觀察組波動幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后胃腸激素水平比較

3 討論

膽囊切除術是臨床外科常見腹部手術方式，也是臨床治療膽囊疾病的重要手段，相關研究[3-4]指出，手術會對患者胃腸功能產生不同程度影響，進而術后易發(fā)生腹脹、嘔吐、食欲減弱等不適反應，嚴重者甚至發(fā)生腸道粘連，導致腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，對患者術后恢復及疾病良好轉歸產生不良影響。

手術屬有創(chuàng)治療方式，是對人體特殊形式的損傷，會不同程度刺激丘腦-垂體-腎上腺軸，進而引發(fā)免疫機制及神經內分泌代謝反應，并主要體現在術后應激反應及嚴重程度方面[5]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術手術視野廣，但對患者創(chuàng)傷較大，且腸胃道暴露于空氣中時間長，易引發(fā)組織脫水進而導致胃腸道水腫、充血，對術后胃腸功能恢復造成影響，此外，該術式電凝止血與縫合范圍相對較大，出現電凝灼燒組織及血凝塊多，進一步增大術后腸梗阻及腸道粘連等并發(fā)癥發(fā)生風險，因此，患者術后胃腸道運動功能抑制程度與手術切口大小密切相關。本研究中，觀察組胃腸功能恢復時間及術后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且胃腸激素各指標水平受手術影響較大，提示腹腔鏡膽囊切除術較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術對患者胃腸功能影響更小，術后不適癥狀發(fā)生率較低，利于功能恢復。腹腔鏡膽囊切除術主要通過建立氣腹，并在腹腔鏡輔助下進行手術，從而避免胃腸道組織暴露在空氣中的時間過長，減少組織脫水，減輕對胃腸功能的影響，利于術后恢復。此外，傳統(tǒng)開腹手術需1周后方可正常飲食，恢復正常活動需4～6周，而腹腔鏡膽囊切除術對患者正常飲食與活動影響較輕，有效縮短肛門排氣時間，加快機體功能恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術相比于傳統(tǒng)開腹手術，對患者胃腸功能影響較小，利于術后功能恢復，值得推廣。

[1] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展,2015,18(7):566-568.

[2] 吳碧勝,向建軍.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術對患者腸道黏膜通透性影響的比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):532-535.

[3] 黃浩.腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸道功能恢復情況觀察[J].川北醫(yī)學院學報,2014,29(6):586-589.

[4] 熊世龍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者術后肝功能及免疫功能的影響[J].局解手術學雜志,2014,23(4):388-390.

[5] 余倫,張鈞,焦勇,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(1):59-61.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.016

2016-08-26)