核心力量訓練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響

王輝

(南陽南石醫院 康復醫學科 河南 南陽 473000)

核心力量訓練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響

王輝

(南陽南石醫院 康復醫學科 河南 南陽 473000)

目的 探討核心力量訓練對長期臥床偏癱患者平衡功能和ADL的影響。方法 將50例病程3個月以上長期臥床的偏癱患者隨機分成觀察組和對照組，各25例，對照組只進行常規康復治療，觀察組在常規康復治療基礎上增加核心力量訓練。治療前后分別對患者的平衡功能(采用Fugl-Meyer平衡功能評定法)和ADL(采用Barthel指數)進行療效判定。結果 治療6周后兩組患者平衡能力和ADL均有提高(P<0.05)，但觀察組患者的平衡積分和Barthel指數評分明顯優于對照組(P<0.05)。 結論 核心力量訓練可以更好地提高長期臥床偏癱患者的平衡功能，對患者的ADL恢復有積極的治療意義。

核心力量；偏癱；平衡功能；ADL

偏癱患者長期臥床，肌力減退，平衡功能出現障礙，生活不能自理，ADL完全或大部分依賴[1]。患者力量的恢復對平衡能力的改善和ADL的提高至關重要。核心肌力訓練被廣泛地應用在運動員訓練過程中，而且康復患者訓練中也有采用，對加快患者的恢復具有積極的治療作用[2]。本研究意在探討核心力量訓練對長期臥床的偏癱患者平衡功能和ADL的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年9月的住院腦卒中偏癱患者50例。入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[3]，CT或MRI證實；②首次發病，病程3個月以上；③長期臥床；④Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期；⑤無認知障礙，可以接受動作性指令。排除標準：①伴有心肺功能不全、肝腎功能不全等嚴重并發癥；②有認知障礙；③感覺性失語；④關節活動嚴重受限或疼痛。將患者隨機分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組進行以Bobath療法，運動再學習為主的功能訓練：①主、被動運動訓練；②橋式訓練；③翻身訓練；④坐位平衡訓練；⑤轉移訓練；⑥重心轉移訓練。每次45 min，每日1次，每周6次。觀察組在對照組訓練方法的基礎上增加核心力量訓練：①俯臥位抬頭訓練；②俯臥位雙上肢屈曲支撐訓練；③仰臥位挺髖訓練；④仰臥起坐訓練；⑤左右翻身支撐訓練；⑥雙肘支撐雙膝跪位訓練；⑦患者坐在巴氏球上進行軀干控制及平衡訓練。每次45 min，每日1次，每周6次。保證兩次訓練間隔患者有充分的休息時間。

1.2.1 俯臥位抬頭訓練 患者俯臥于治療床上，雙上肢放在身體雙側，雙下肢伸直，令患者盡力伸展軀干，抬高頭部，必要時治療師輔助患者完成抬頭動作。

1.2.2 俯臥位雙上肢屈曲支撐訓練 患者俯臥于治療床上，雙上肢屈肘支撐，隨著力量恢復，使軀干盡量離開床面并保持數秒。

1.2.3 仰臥位挺髖訓練 患者仰臥于治療床上，踝關節處墊一圓枕，雙手置于患者雙側髖關節上，令患者軀干伸展，雙腿伸直，使臀部抬高離開床面。治療師給予必要的輔助或阻力。

1.2.4 仰臥起坐訓練 患者仰臥于治療床上，床頭抬高，治療師騎坐在患者腿上，雙手扶持患者雙肩，引導患者完成仰臥起坐訓練。隨著患者力量恢復，逐步降低支撐高度及輔助力度，直至患者能獨立完成仰臥起坐訓練。

1.2.5 左右翻身支撐訓練 患者仰臥于治療床上，完成左右翻身動作，當患者翻身處于側臥位時治療師輔助患者手臂屈曲，肘部支撐使軀干盡量離開治療床，并保持數秒。

1.2.6 雙肘支撐雙膝跪位訓練 患者雙膝雙肘屈曲支撐跪在治療床上，治療師雙手置于患者腰部，輔助患者完成重心前后左右轉移訓練和腰部拱起放松訓練。

1.2.7 患者坐在巴氏球上進行軀干控制及平衡訓練 患者能獨坐后令患者坐在巴氏球上，并保持身體平衡；隨患者平衡功能恢復，逐步增加訓練難度，完成抗阻訓練，側方夠物訓練。

1.3 療效評定 于康復訓練前及訓練6周后，采用Fugl-Meyer平衡功能評定量表進行平衡評定，采用Barthel指數對ADL進行評定。

1.4 統計學處理 所有采集的數據使用SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析。定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平衡功能 兩組患者治療前平衡功能差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有提高，觀察組平衡功能顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer平衡評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 Barthel指數評分 兩組患者治療前Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有提高，觀察組Barthel指數評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

注：與治療前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

長期臥床偏癱患者常常表現為頭部屈曲，不能保持直立；軀干前屈，不能伸展；重心向一側傾斜，不能自己調整。進食、修飾、轉移、行走等需要坐站支撐的日常生活能力均不能獨立完成。崔志堂等[4]研究表明神經損害程度，是影響預后的重要因素之一。大腦嚴重受損，失去對對側肌肉的支配，運動功能、平衡功能、ADL等大部分甚至完全喪失。加上長期臥床，健側軀干的肌力也隨著運動的減少而減退。豎脊肌無力，患者頭部不能直立，軀干不能伸展；腹部內外側斜肌無力，患者不能保持軀干直立，左右傾斜；腹直肌無力，患者不能使軀干前傾，不能調整軀干前后平衡。患者軀干穩定性差，沒有一個穩定的中心作為支撐，就很難完成獨自坐或站。核心力量是從20世紀90年代提出的“核心肌群”的概念中引申出的[5]；位于身體的中部，范圍涵蓋腹部、背部和骨盆部位，負責穩定的功能[6]。核心力量訓練主要用于運動員的訓練，現也廣泛用于偏癱患者的康復訓練。王穎彥等[7]研究認為軀干肌群的主動肌和拮抗肌協調收縮能控制脊柱的穩定性，通過加強對患者核心力量的強化鍛煉，提高患側肌肉的力量，促通神經對患側肌肉的支配，使更多的肌肉加入到運動中來，以加強軀干的穩定性，協調性[8]；通過不穩定平面的訓練，誘發核心肌群對肢體的各種反應做出相應的調整，從而提高核心肌群的應變能力，加強抗干擾性，提高平衡能力[9]。通過這些簡單、容易的核心力量訓練方法，不僅降低了訓練難度，而且豐富了訓練內容，增加了患者的訓練興趣，提高了患者的主觀能動性，使患者的腰部力量得到進一步的提升，為偏癱患者進行進一步恢復打下良好的基礎。

本研究結果表明，無論觀察組還是對照組在經過6周的訓練后，患者的平衡功能和ADL都有提高(P<0.05)，而觀察組與對照組訓練后比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。由此可以看出核心力量訓練有利于損傷重、病程長、恢復緩慢的偏癱患者平衡功能的康復，同時對患者的ADL恢復有積極的治療意義。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.014

2016-08-19)