河南省鄭州地區(qū)2014—2016年秋冬季腹瀉患兒輪狀病毒基因分型及干預(yù)研究

王艷麗 杜遠(yuǎn)舉 李春力 程艷波

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院 消化兒科 河南 鄭州 450003； 2. 河南出入境檢驗(yàn)檢疫局 河南 鄭州 450003；3.鄭州人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450003； 4.河南省人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450003)

河南省鄭州地區(qū)2014—2016年秋冬季腹瀉患兒輪狀病毒基因分型及干預(yù)研究

王艷麗1杜遠(yuǎn)舉2李春力3程艷波4

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院 消化兒科 河南 鄭州 450003； 2. 河南出入境檢驗(yàn)檢疫局 河南 鄭州 450003；3.鄭州人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450003； 4.河南省人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450003)

目的 研究2014—2016年鄭州地區(qū)秋冬季腹瀉患兒輪狀病毒基因分型及疫苗干預(yù)后發(fā)病情況。方法 收集鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科、鄭州人民醫(yī)院兒科、河南省人民醫(yī)院兒科2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月小于5歲門診及住院部秋冬季腹瀉患兒的糞便標(biāo)本1 000份，采用免疫膠體金法檢測(cè)RV抗原，陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行VP7和VP4基因分型。結(jié)果 1 000份糞便標(biāo)本中，624份檢測(cè)到A組輪狀病毒抗原，陽(yáng)性率為62.4%(624/1 000)；對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行G、P分型，2014年9月至2015年3月輪狀病毒G血清型以G9型為主，和P型的組合以G9P8型為主。2015年9月至2016年3月G血清型以混合型為主，P基因型以P8型為主。624份陽(yáng)性標(biāo)本中，口服RV疫苗干預(yù)后再次感染的患兒以混合型感染者居多。以口服RV疫苗者為觀察組，以未使用者為對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組再感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.78，P<0.01)；觀察組再感染的患兒出現(xiàn)腹瀉天數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.11，P<0.001)；觀察組再感染的患兒發(fā)熱癥狀明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.21，P<0.001)；觀察組再感染的患兒無(wú)脫水癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.14，P<0.001)。結(jié)論 鄭州地區(qū)RV腹瀉患兒流行病毒株多樣，口服輪狀病毒疫苗后出現(xiàn)感染的以混合感染型別為主，且臨床表現(xiàn)較未使用疫苗者輕。

輪狀病毒；基因分型；腹瀉；干預(yù)治療

小兒腹瀉病是一種多因素、多病原引起的消化系統(tǒng)疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也是導(dǎo)致嬰幼兒急診、死亡的主要原因之一。A組輪狀病毒(rotavirus ，RV)是導(dǎo)致嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉、院內(nèi)交叉感染性腹瀉的最重要病原體[1-2]。RV感染較普遍，目前治療小兒RV腹瀉方法主要是對(duì)癥治療，預(yù)防脫水，維持電解質(zhì)平衡，以及使用輪狀病毒疫苗，因此預(yù)防極其重要[3]。RV型別多樣，流行病學(xué)較復(fù)雜，在不同地區(qū)不同季節(jié)其流行型別各不相同，鄭州地區(qū)作為人口較多省會(huì)城市，為溫帶大陸氣候，四季分明，也是我國(guó)RV流行的代表性地區(qū)之一。本研究旨在對(duì)鄭州地區(qū)嬰幼兒A組RV腹瀉進(jìn)行分子流行病學(xué)研究，并初步探討RV干預(yù)后再次感染患兒RV基因分型與臨床癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系，為RV的流行病學(xué)檢測(cè)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 標(biāo)本及其來(lái)源 收集2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科住院部和門診秋冬季腹瀉患兒500例，鄭州人民醫(yī)院兒科300例，河南省人民醫(yī)院兒科200例。其中2014年9月至2015年3月500份，2015年9月至2016年3月500份，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[4-6]。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 試驗(yàn)方法 RT-PCR擴(kuò)增RV的VP7全長(zhǎng)基因及net-PCRVP7血清分型。分型方法見參考文獻(xiàn)[7]。Net-PCR進(jìn)行VP4基因分型，分型方法見參考文獻(xiàn)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RV檢測(cè)結(jié)果以及RV感染的年齡和性別分布 1 000份糞便標(biāo)本中A組RV陽(yáng)性樣本為624份，陽(yáng)性率為62.4%，624份陽(yáng)性標(biāo)本中年齡和性別分布如表1。

表1 2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月RV陽(yáng)性標(biāo)本年齡與性別分布(n)

2.2 RV的G血清型和P基因型型別特征 2014年9月至2015年3月G9型為優(yōu)勢(shì)株，P基因型以P8為主。2015年9月至2016年3月混合型成為優(yōu)勢(shì)株，P基因型以P8為主。見表2、3。

表2 2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月G分型

表3 2014年9月至2015年3月及2015年9月至2016年3月P基因分型

2.3 RV病毒分型及口服輪狀病毒疫苗后再次感染情況 624份陽(yáng)性標(biāo)本中，以口服RV疫苗者為觀察組，以未使用者為對(duì)照組。觀察組再次受感染的患兒有149例，對(duì)照組191例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.78，P<0.01)；觀察組再感染的患兒臨床出現(xiàn)腹瀉天數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.11，P<0.001)；觀察組再感染的患兒發(fā)熱癥狀明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.21，P<0.001)；觀察組再感染的患兒無(wú)脫水癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.14，P<0.001)。見表4。

表4 口服輪狀病毒疫苗后再次感染情況及感染癥狀比較

3 討論

本課題研究結(jié)果顯示，鄭州地區(qū)2014—2016年秋冬季腹瀉患兒RV陽(yáng)性率為62.4%，其中2014年9月至2015年3月陽(yáng)性率為59.6%，2015年9月至2016年3月RV陽(yáng)性率為65.2%，高于程艷波等[7-8]2010年鄭州地區(qū)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率的50%，低于王艷麗等[5]2011至2013年鄭州地區(qū)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率的68%，感染比例較往年相比有所下降，但RV仍是引起鄭州地區(qū)嬰幼兒腹瀉的主要因素。

RV由3層蛋白衣殼包裹11條雙鏈核糖核酸(RNA)片段組成，2個(gè)外層衣殼蛋白VP4和VP7，可分別誘導(dǎo)中和抗體的產(chǎn)生，發(fā)揮免疫保護(hù)作用。目前人們發(fā)現(xiàn)RV已有27個(gè)G血清型和35個(gè)P基因型被確定。在世界范圍內(nèi)不同地域不同時(shí)間報(bào)道的RV流行株不同。全球最主要的流行毒株為G1型，其次是G3、G4、G2[9]，不同型別之間具有一定的免疫交叉保護(hù)性。2003年8月至2007年7月，G3型被認(rèn)為是中國(guó)最常見的輪狀病毒株，導(dǎo)致超過50%的病例[10]。如上海地區(qū)2001-2007年G基因型以G3為優(yōu)勢(shì)株，2008—2011年G9和G1呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，尤其G9于2011年成為主要流行株[11]。蘭州地區(qū)G2型在2011年為優(yōu)勢(shì)型，G3型在2009—2011年為優(yōu)勢(shì)株，G8、G9型在2011—2013年為優(yōu)勢(shì)株，G9和G3型在2013—2014年為優(yōu)勢(shì)株[6]。鄭州地區(qū)2011年9月至2012年3月以G3型為主要流行株，2012年9月至2013年3月則以G9為主要流行株[5]。本研究發(fā)現(xiàn)鄭州地區(qū)2014年9月至2015年3月以G9型為主要流行株，2015年9月至2016年3月以混合型感染型別為主，其次為G9型，混合型感染較前有上升趨勢(shì)，流行株在鄭州地區(qū)不同年份出現(xiàn)了變異，且流行株以混合感染為主，考慮可能與RV突變有關(guān)。

目前引起嬰幼兒腹瀉的輪狀病毒P基因型多為P8和P4型，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些既往不常見的P6型。由于我國(guó)地域廣闊，各省份的優(yōu)勢(shì)株更替速度不同，從全國(guó)總體來(lái)看P分型，自2006年以來(lái)以P8型為主，但G、P組合流行株隨著G分型的變更也出現(xiàn)了變化[12]。豫北地區(qū)2006—2012年間發(fā)現(xiàn)P8型多見，其次有P4型、P11型、P6型、P12型、P10型[13]。本研究發(fā)現(xiàn)鄭州地區(qū)2014—2016年P(guān)基因型均以P8型為主，有少量P6型出現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)P基因型混合感染，混合感染比例較往年有逐年增加的趨勢(shì)。

目前世界上被批準(zhǔn)應(yīng)用的人類輪狀病毒疫苗主要針對(duì)以往認(rèn)為常見的G1～G4及P8型來(lái)預(yù)防感染[14]。關(guān)于在我國(guó)使用的輪狀病毒減毒株的Ⅲ期臨床評(píng)價(jià)，無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。只有一些上市后的保護(hù)性調(diào)查研究。2002—2004年在廣州的研究表明接種一劑輪狀病毒減毒株對(duì)預(yù)防5歲以下兒童因輪狀病毒腹瀉導(dǎo)致的住院的保護(hù)率為73.3%，對(duì)12～23月齡的幼兒的保護(hù)率要比2～11月齡的嬰幼兒的保護(hù)率髙，分別為80.9%和60.0%[15]，說(shuō)明輪狀病毒疫苗具有保護(hù)作用。本研究將624份陽(yáng)性標(biāo)本分為口服RV疫苗組(觀察組)，以未使用RV疫苗者為對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)使用RV疫苗干預(yù)后再次感染的病例以混合感染病例居多，且觀察組臨床表現(xiàn)一般為低熱或中等熱，腹瀉次數(shù)為3～5次，病程為3～5 d，無(wú)脫水癥狀，對(duì)照組表現(xiàn)為高熱，并伴有嘔吐，且病程一般為1周左右，出現(xiàn)脫水癥狀患兒多，較觀察組臨床表現(xiàn)較重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明RV疫苗在預(yù)防患兒感染方面具有一定意義，但目前疫苗保護(hù)具有局限性，臨床出現(xiàn)使用疫苗后再次感染情況，目前對(duì)使用疫苗干預(yù)再感染的研究報(bào)道較少，需要進(jìn)一步深入研究以了解疫苗干預(yù)治療后對(duì)臨床的影響。

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The analysis and intervention study about genotypes of rotavirus in infantile diarrhea in Zhengzhou from autumn to winter in 2014—2016

Wang Yanli1, DU Yuanju2, Li Chunli3, Cheng Yanbo4

(1.Digestion of Peadiatrics, the First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450003, China；2. Henan Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau, Zhengzhou 450003, China；3.Department of Pediatrics, the People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450003, China；4.Department of Pediatrics, the People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450003, China)

Objective To study the genotypes and the reinfection after vaccines interventions of rotavirus in infantile diarrhea from September of 2015 to March of 2016 in ZhengZhou.Methods Stool samples were collected from 1 000 children who were in hospital and outpatients in the Department of Peadiatrics, the First People's Hospital and the People's Hospital of Zhengzhou, the people's Hospital of Henan Province from September of 2014 to March of 2015, and from September of 2015 to March of 2016. Immune colloidal gold reagent was used to detect rotavirus antigen. The positive samples were performed to identify rotavirus P and G genotypes. Results Out of 1 000 samples investigated,434 positive samples were detected rotavirus G genemic, the positive rate was 62.4%(624/1 000),612 positive samples were performed to identify genotypes G and P.G9 genotypes were dominated the main prevalence from September in 2014 to March in 2015, the main mixed infection types were G9P8. The mixed genotypes were dominated the main G genotypes from September in 2015 to March in 2016, the main mixed infection types were P8. 624 positive samples, after taking rotavirus vaccine the reinfection cases were most mixed genotypes.Taking rotavirus vaccine children and notaking rotavirus vaccine children were divided into observation group and control group. There was significant difference between the two groups in the reinfection rates(χ2=6.78,P<0.01); the children who got reinfection had less duration of hospitalizationin observation group, the difference was statistically significant(t=6.11,P<0.001); there were mild feverish symptoms in observation group, the difference was statistically significant(χ2=75.21,P<0.001); there were no dehydration symptoms in observation group, the difference was statistically significant(χ2=20.14,P<0.001) .Conclusion The prevalent types in Zhengzhou were various, the mixed infection cases increased than ever.The uncommon G9 types are the dominated prevence genotypes. After taking rotavirus vaccine, the reinfection cases are most mixed genotypes,and the clinical manifestation is lighter than the children who are not taking rotavirus vaccine.

rotavirus；genotype；diarrhea；therapeutic intervention

河南省科技廳公關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(9412015Y0379)。

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.002

2017-04-01)