曲靖市醫療機構消毒效果現狀與干預效果

沈亞萍，呂慶排，黃 敏，陳所仙，孫紅娟，趙 婭，計 婷

(曲靖市第一人民醫院， 云南 曲靖 655000)

曲靖市醫療機構消毒效果現狀與干預效果

沈亞萍，呂慶排，黃 敏，陳所仙，孫紅娟，趙 婭，計 婷

(曲靖市第一人民醫院， 云南 曲靖 655000)

目的 了解曲靖市醫療機構消毒效果現狀及干預效果。方法 調查2012年8—9月轄區內67所醫院(干預前，其中三級醫院5所、二級醫院62所)、2014年6—9月轄區內90所醫院(干預后，其中三級醫院5所、二級醫院65所、一級醫院20所)的室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑(含氯消毒劑、戊二醛)、消毒后內鏡的細菌菌落數及致病菌情況，評價干預效果。結果 干預后，曲靖市二級、三級醫療機構Ⅰ、Ⅱ類環境空氣，醫務人員手，物體表面，使用中的含氯消毒劑，消毒后內鏡合格率(92.11%～100.00%)均高于干預前(80.00%～93.75%)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。2014年三級醫院消毒效果合格率為100.00%，二級醫院為97.01%，一級醫院為90.20%。 結論 曲靖市醫療機構消毒效果合格率明顯提高，所采取的干預措施能顯著提高消毒滅菌效果。

醫療機構； 消毒效果； 調查； 干預對策

消毒是預防和控制醫院感染的重要手段之一，做好消毒工作是臨床醫療護理質量及患者安全的保證[1]。筆者按照曲靖市衛生行政部門文件要求，于2012年8—9月、2014年6—9月對轄區內醫院手術室、治療室、婦產科、新生兒科的空氣、物體表面、工作人員手、消毒后的內鏡、使用中消毒劑抽樣進行細菌學檢測?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 監測資料與方法 調查2012年8—9月轄區內67所醫院(其中三級醫院5所、二級醫院62所)、2014年6—9月轄區內90所醫院(其中三級醫院5所、二級醫院65所、一級醫院20所)的室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑(含氯消毒劑、戊二醛)、消毒后內鏡的細菌菌落數及致病菌情況。

1.2 方法 采樣及檢測由曲靖市醫院感染監測中心專職人員負責，按照衛生部頒布的《醫療機構消毒技術規范》[2]WS/T 367-2012和《醫院感染預防與控制臨床實踐指引》[3](2013)進行采樣、檢測和結果判斷。

1.3 干預措施

1.3.1 衛生行政部門干預手段 衛生行政部門針對2012年監測不合格的醫療機構采取一系列的干預手段。監測項目中不合格處以5 000～20 000元不等的現金處罰，并限期整改；布局流程不符合要求、設備設施不全的醫療機構暫停診療活動；當年監測不合格的醫療機構進行通報批評，并約談該院院長，連續三年監測不合格的醫療機構，院長的任期目標考核將為不合格。

1.3.2 加強組織領導，落實崗位責任 健全醫院感染管理三級網絡，制定符合實際的醫院感染規章制度，使制度具有可操作性和指導性,定期對醫院感染質量進行監測和考核。

1.3.3 加強培訓，提高全員參與意識 衛生行政部門每年開展2次醫院感染知識培訓，以行政手段要求院長或副院長必須參會，對醫院醫護人員進行行政指令性教育培訓，強化院領導的醫院感染防控意識，同時學習醫院感染管理新理念、新技術、新方法，提高醫院感染知識水平。

1.4 統計分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療機構干預前后消毒效果比較 因2012年未對曲靖市的一級醫療機構進行采樣，故2014年(干預后)僅采用70所二級、三級醫療機構的數據與2012年數據進行比較。干預后，曲靖市二級、三級醫療機構Ⅰ、Ⅱ類環境空氣，醫務人員手，物體表面，使用中的含氯消毒劑，消毒后內鏡合格率(92.11%～100.00%)均高于干預前(80.00%～93.75%)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 2014年不同級別醫療機構消毒效果比較 2014年三級醫院消毒效果合格率為100.00%，二級醫院為97.01%，一級醫院為90.20%。具體見表2。

表1 曲靖市二級、三級醫療機構干預前后消毒效果比較

表2 2014年曲靖市不同級別醫療機構監測結果

3 討論

醫院感染監測是控制醫院感染的眼睛，是先行和基礎[4]。衛生部諸多法規、規范及評價標準均將醫院感染監測作為重要的質量指標評判醫院質量及水平，并要求醫療機構依法、依規開展前瞻性醫院感染監測。長期以來醫院感染管理質量因得不到領導的重視而停滯不前，領導的重視與支持是醫院感染管理工作的前提[5]。

曲靖市醫療機構消毒管理工作中存在的問題：部分醫院，主要是基層(鄉鎮)醫院手術室的無影燈、麻醉臺、吊臺等有明顯灰塵，少數醫院民營二級醫院層流設備不能正常運行，濾網(初、中、高效)未按要求定期清潔及更換等。使用中含氯消毒劑及戊二醛的標識不明確，含氯消毒劑濃度低于國家規定標準，戊二醛使用期限超過規定要求，大部分縣級及民營醫院胃鏡、腸鏡只有1～2條，清洗消毒時間低于國家規定標準，內鏡室布局流程不合理，清洗、消毒、操作均在同一房間進行，內鏡清洗設備設施陳舊不健全。大部分鄉鎮衛生院手衛生設施不到位，無洗手液、感應水龍頭、干手設施，六步洗手方法正確率低，洗手后二次污染是造成手監測不合格的主要原因[6]。醫療機構領導和醫務人員對醫院感染重要性認識不足，部分醫院的醫院感染管理制度不健全，醫院感染專兼職人員對核心制度落實不到位，醫院硬件設施不足，設施布局不規范，醫院工作人員操作流程不規范，缺乏相應的操作規程[7]，都會影響消毒效果合格率。

針對上述問題，曲靖市衛生行政部門對2012年監測不合格的醫療機構采取了一系列干預手段后，醫院領導在人、財、物方面給予大力支持，大部分基層醫療機構成立了獨立的醫院感染管理科，設專人負責醫院感染管理工作，院長親自分管醫院感染工作；醫院建立長效機制，對醫院感染管理實施有效監管，很大程度提升醫院感染管理水平；醫院對一些存在布局流程不合要求的房屋進行改建與擴建，增加部分醫療設備及設施。2014年全市醫療機構消毒效果合格率明顯提升。衛生行政部門的干預措施，進一步完善了醫院感染質量監督及評價機制，強化了各級管理者的質量管理意識和醫務人員參與意識，使質量標準得到落實，有效控制了薄弱環節，感染管理質量得以持續改進。

[1] 江如蘋，葉小玲，趙藝蘋.綜合性醫院消毒效果影響因素分析與對策[J].吉林醫學，2010，31(8)：1140-1141.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范[S]. 北京：2012.

[3] 胡必杰，劉榮輝，陳文森. 醫院感染預防與控制臨床實踐指引[M]. 上海：科學技術出版社，2013：89-98.

[4] 李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：28.

[5] 姜建康．醫院感染控制的對策研究[J]． 中華醫院感染學雜志，2010，20(8):1117.

[6] 張靜.綜合性醫院消毒質量監測分析與對策[J].護理實踐與研究，2012，9(10)：18-19.

[7] 陳玉華，文細毛，付成超,等.湖南省基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國感染控制雜志，2014,13(9)：556-570.

(本文編輯：左雙燕)

Current situation and intervention efficacy of disinfection in medical institutions in Qujing City

(SHEN Ya-ping)，(LV Qing-pai)，(HUANG Min)，(CHEN Suo-xian)，(SUN Hong-juan)，(ZHAO Ya)，(JI Ting)

(The First People’s Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

2016-08-25

沈亞萍(1963-)，女(漢族)，云南省曲靖市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

孫紅娟 E-mail：sunhjuan@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.020

R197.3

A

1671-9638(2017)06-0571-03