布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療毛細支氣管炎效果分析

蘇海燕

【摘要】 目的：研究分析毛細支管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年

12月在筆者所在醫院就診的66例毛細支氣管炎患兒，按照不同的治療方法隨機分為對照組（33例，采用常規基礎治療措施治療）和試驗組（33例，在對照組治療同時采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療），對兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時間及臨床治療效果等情況進行對比分析。結果：試驗組患兒肺部體征消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間及住院時間等均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患兒治療總有效率為97.00%，顯著高于對照組的66.67%，試驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：毛細支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療可達到良好的臨床效果，可有效改善患兒喘憋、咳嗽等臨床癥狀，縮短患兒住院時間，在臨床上具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎； 布地奈德； 硫酸特布林； 霧化吸入； 孟魯司特； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0118-02

毛細支氣管炎是臨床較為常見的一種下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下兒童，尤其是6個月以內嬰幼兒發病率較高[1]。該種疾病主要是由于呼吸道合胞病毒感染導致的，一般患者主要表現為頻繁咳嗽、陣發性喘憋、呼吸困難、低氧血癥、氣促等癥狀，大概30%左右患兒容易反復發作，若沒有及時采取有效的治療措施，很可能會發展成哮喘，非常不利于嬰幼兒的健康安全[2]。目前，臨床還沒有治療毛細支氣管炎的特效方法，過去主要采用抗感染、霧化平喘、吸氧等綜合治療措施，但治療效果并不是很理想[3]。為探討布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療毛細支氣管炎患兒的臨床效果，本文回顧性分析了2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院就診的66例毛細支氣管炎患兒分別采用常規治療措施以及布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院就診的66例毛細支氣管炎患兒作為本次試驗研究對象，同時將肺結核、支氣管異物、先天性心臟病等其他肺部疾病患者及毛細支氣管炎患兒排除。現將66例患兒按照不同的治療方案隨機分為試驗組（33例）和對照組（33例），試驗組男22例，女11例；年齡1個月～1歲，平均（3.8±2.7）個月。對照組男20例，女13例；年齡1個月～1歲，平均（3.7±2.3）個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用退熱、抗病毒、吸痰、止咳、平喘等常規綜合治療措施，必要的情況下采用抗生素治療，若患兒出現缺氧癥狀應給予鼻導管吸氧。試驗組患兒在對照組治療的同時采用布地奈德（商品名：普米克令舒；生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產批號LOT319709）與硫酸特布他林（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產批號PS0619）霧化吸入聯合孟魯司特（商品名：孟魯司特鈉咀嚼片；生產廠商：魯南貝特制藥有限公司）治療，具體使用方法：給予0.5～1.0 mg布地奈德混懸液+1～5 mg硫酸特布他林霧化液（添加5 ml濃度0.9%氯化鈉溶液）超聲霧化吸入，氧氣驅動霧化裝置選用寧波市海曙醫療用品廠生產的藥物霧化器15ML-I（面罩），2次/d，每次持續20 min。其次，應給予4 mg孟魯司特鈉咀嚼片口服，每天晚上服用1次。

兩組患兒均連續治療1周為1個療程。

1.3 療效判定標準

臨床療效評價標準：治愈，患兒經過1周治療，體溫基本恢復正常，喘憋、咳嗽、呼吸困難等主要臨床癥狀消失，氣促得到改善，心率低于120次/min；有效，患兒治療后主要臨床癥狀得到有效改善，肺部啰音、哮鳴音減少；無效，患兒治療后主要臨床癥狀及體征并沒有明顯改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間及住院時間比較

試驗組患兒肺部體征消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間及住院時間等均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較

試驗組中治愈22例，治療有效10例，總有效率為97.0%；對照組治愈10例，治療有效12例，總有效率為66.67%。試驗組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毛細支氣管炎是2歲以下兒童常見的多發性疾病，其主要是由于機體抵抗力較差，不能有效控制病情發展，炎癥下延到肺泡、毛細支氣管、氣管，毛細支氣管由于黏膜炎癥水腫導致管腔狹窄，肺泡壁也由于充血水腫增厚，肺泡腔內也存在很多炎性物質[4]。同時，因為支氣管平滑肌痙攣導致管腔更狹窄，大大降低了患兒的通氣功能、換氣功能，使得患兒出現呼吸困難、三凹征、喘憋等癥狀。以往很多學者認為支氣管平滑肌痙攣在毛細支氣管炎發病中并沒有明顯作用，但近年來通過進一步研究發現支氣管平滑肌痙攣具有極其重要的作用。布地奈德是一種新合成的強效糖皮質激素，對于糖皮質激素受體具有很強的親和力，因此可達到很強的局部抗炎效果[5]。根據相關實驗研究證明，布地奈德的氣道抗炎作用大概是二丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的21～31倍，其可有效提高溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞的穩定性，抑制機體免疫反應，阻礙抗體合成，進而減少組胺等過敏活性遞質的釋放，降低其活性[6]。其次，其也可阻礙合成及釋放支氣管收縮物質，抑制平滑肌收縮反應。局部應用布地奈德可達到良好的抗過敏、抗炎、抗滲出等作用，而且其也可有效提高患兒肺功能，減少氣道高反應性，改善患兒喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[7]。特布他林是臨床治療毛細支氣管炎患者較為常用的一種腎上腺β圓受體激動劑，該種藥物可對氣道平滑肌及肥大細胞表面的β2受體產生選擇性興奮作用，促進支氣管擴張，進而減少嗜酸粒細胞脫顆粒和肥大細胞數量，抑制機體釋放炎性遞質，使微血管通透性降低，提高上皮細胞纖毛的運動功能，能夠更好、更快的清除黏液分泌物[8]。本次研究結果表明，采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療的試驗組患兒肺部體征消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間及住院時間等均明顯短于采用常規治療措施的對照組患兒，差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組患兒治療總有效率97.0%高于對照組66.67%，這和李宗尚等[9]研究報道基本相符。由此可見，毛細支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療的臨床效果更佳。

孟魯司特是一種強效特異性半胱氨酰白三烯受體（Cys2 LT1）拮抗劑，該種藥物可有效抑制CysLT1結合受體，阻斷其生物學特性的發揮，而且也可阻礙肽素生長因子對于嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞產生的促成熟作用，進而減少氣道和其周圍血液中的嗜酸性粒細胞，最終達到降低氣道炎性反應的作用。國外有學者研究了毛細支氣管炎患兒采用孟魯司特鈉治療的耐受性、安全性的藥代動力學情況[10]，結果發現4個月以上患兒給予4 mg/d的劑量，耐受性良好，并沒有出現明顯不良反應，也可有效控制炎癥反應。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療可達到良好的臨床效果，可有效改善患兒喘憋、咳嗽等臨床癥狀，縮短患兒住院時間，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

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