米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠的臨床觀察

范紅梅

[摘要] 目的 探討米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠的臨床觀察。 方法 回顧性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠孕婦30例為瘢痕妊娠組及10～14周非瘢痕終止妊娠孕婦30例為非瘢痕妊娠組。比較分析兩組治療效果、終止妊娠后陰道出血量及不良反應發生情況。結果 瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產發生率、不完全流產發生率和流產失敗發生率差異均無統計學意義（P>0.05）；瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發生率、50～100mL發生率、>100mL發生率及平均出血量差異均無統計學意義（P>0.05）；瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組總不良發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠效果確切，完全流產成功率高，產后出血量少，不良反應低，是一種可靠安全的方法，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮；聯合；米索前列醇；終止妊娠；瘢痕妊娠

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical observation of mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section. Methods 30 patients who were admitted to our hospital from June 2014 to May 2016 and treated by mifepristone combined misoprostol to end scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section were selected as the scar pregnancy group.30 patients who were treated to terminate non-scar pregnancy for 10 to 14 weeks were selected as the non-scar pregnancy group.Efficacy，vaginal bleeding volume after termination of pregnancy and occurrence of adverse reaction of two groups were compared and analyzed. Results Differences in the incidence of complete abortion，the incidence of incomplete abortion and the incidence of abortion failure of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.Differences in the incidences of vaginal bleeding volume of ≤50mL，50-100mL and >100mL after termination of pregnancy and mean blood loss of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.The total incidences of adverse reaction of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no significant difference by comparison （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section has exact efficacy，a high success rate of complete abortion，less postpartum bleeding volume and fewer adverse reactions，which is a reliable and safe method and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Mifepristone；Combined；Misoprostol；Termination of pregnancy；Scar pregnancy

近年來，剖宮產率不斷增多，而計劃外瘢痕妊娠也不斷增加[1]。剖宮產后子宮殘留瘢痕、子宮血管和神經損傷、子宮與周圍組織發生粘連，而改變了子宮解剖位置及形態[2]。過去，負壓吸宮術是臨床應用較為廣泛的終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠的方法，此方法使得產后出血量、子宮穿孔及術后感染等各類并發癥發生率較高，因此尋求一種更加安全、簡便方法治療此孕婦就尤為重要[3]。現今臨床使用藥物流產在逐漸增多，本位探討米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠療效及其安全性情況，希望能為臨床采用米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠提供有效證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠孕婦30例及10～14周非瘢痕妊娠孕婦30例。納入標準：（1）均為子宮妊娠10～14周，且要求終止妊娠；（2）無試驗藥物禁忌癥，且無生殖道畸形；（3）凝血功能指標等檢查均無異常。排除標準：（1）精神異常者或言語障礙者；（2）資料不全者或資料丟失者。瘢痕妊娠組：年齡22～28歲，平均（24.3±3.3）歲，其中既往子宮肌瘤剔除術有18例，剖宮產史2次有14例；非瘢痕妊娠組：年齡21～27歲，平均（23.5±3.0）歲，既往子宮肌瘤剔除術有19例，剖宮產史有21例，2次剖宮產史有9例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20000648，10mg×3s×10板）與米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668，0.2mg×3s）聯合用藥終止妊娠。其中米非司酮50/次，Q12，一共用4次口服；米非司酮用藥完畢后1h給予米索前列醇0.6mg口服，觀察孕婦宮縮及胎兒和胎盤組織排除情況，若6h后仍未娩出胎兒及胎盤組織，需要行陰道檢查，若陰道出血量少則可繼續觀察，若出血量大需要及時行鉗刮術和第2天依然未將胎兒和胎盤娩出則需要考慮鉗刮術，流產成功者留院觀察2h后給予抗生素預防感染后即可出院，2周后門診隨訪。

1.3 指標觀察及療效判斷[4-5]

（1）流產療效判斷，完全流產：用藥后完全排出胎兒及胎盤；不完全流產：用藥后胎兒排出完整，而胎盤不完整；流產失敗：口服米索前列醇48h后仍未排出胎兒及胎盤。（2）口服米索前列醇后給予婦女墊在陰道墊好，根據其出院前婦女墊的重量來估算其陰道出血量，統計分析兩組情況。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產發生率、不完全流產發生率和流產失敗發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者終止妊娠后陰道流血量比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發生率、50～100mL發生率、>100mL發生率及平均出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組均出現輕微的惡心、嘔吐、頭暈、發熱的不良反應，均可耐受上述不良反應，無一例因藥物過敏或藥物不良反應而停止治療，兩組總不良發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產術對于瘢痕妊娠患者而言是一種高危險術，術后可能會導致子宮前傾前屈、子宮活動受限等不良反應，而使得復位固定難度大。孕10～14周處于早期妊娠與中期妊娠之間，若行人工流產術可能會導致子宮感染、穿孔、術中出血及術后子宮恢復不良等并發癥，與子宮和胎盤均在增大、蛻膜較厚且脆弱及剖宮產后子宮殘留瘢痕、子宮血管和神經損傷有關[6-7]。

本研究根據米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠與10～14周非瘢痕妊娠治療效果，而探討米非司酮聯合米索前列醇是否適合用于終止10～14周剖宮產后瘢痕妊娠。其中米非司酮能通過與內源性孕酮競爭性結合受體而產生高效抗孕酮效果的一種抗孕酮藥物，其過程促使絨毛組織及妊娠蛻膜變性，使得內源性前列腺素被激發而釋放，而使宮頸軟化及子宮收縮增強[8-9]。米索前列醇能使宮頸纖維組織軟化和降解膠原，同時使子宮平滑肌收縮增強的一種前列腺素E的類似合成物。米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠，能增強前列腺素藥理作用，使子宮內胎兒及胎盤組織能快速及順利排出[10-11]。據報道，應用米非司酮聯合米索前列醇終止10～14孕周的瘢痕子宮妊娠效果顯著，其明顯能降低子宮內手術操作概率，具有無創性的特點，而使手術創傷的刺激大大減少，且流產后恢復快，可有效避免術后并發癥[12-13]。而對于10～14周剖宮產后子宮瘢痕妊娠是一個風險極高的一個過程，臨床上此類孕婦會選擇終止妊娠，而此時胎兒體積相對較大，負壓吸宮術是較難吸出，此外羊膜腔相對較小而使得羊膜腔內穿刺引產相對較困難，因此對于此類孕婦選擇藥物流產較為適合[14-15]。本研究結果顯示，瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組完全流產發生率、不完全流產發生率和流產失敗發生率差異均無統計學意義，瘢痕妊娠組與非瘢痕妊娠組終止妊娠后陰道出血流≤50mL發生率、50～100mL發生率及>100mL發生率差異均無統計學意義，此研究中大多數可以完全流產，不需要宮內操作而具有無創性，而避免手術帶來的痛苦及避免手術后并發癥發生，且流產后陰道流血也相對較少，瘢痕子宮妊娠產婦人工流產過程中最嚴重并發癥之一是大出血，而危及產婦的生命，而此方式流產流血量低，則可說明其安全性相對較高。不完全流產時根據具體的情況而決定是否行刮宮術，在清宮的過程中操作需要輕巧，避免造成陰道或子宮不必要的損傷。同時，本研究中發現兩組孕婦不良反應輕微，均未因藥物副作用或藥物過敏而停止藥物治療，則說明此治療方案安全性較高。有研究顯示，藥物流產能有效降低終止妊娠過程導致子宮感染的發生率[16]。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周剖宮產后疤痕妊娠療效顯著，安全性較高，值得臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-13）