57例骨科手術患者護理不良事件調查分析

張利君，郭錦麗，田小榮

(1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第二醫院護理部，山西 太原 030001；3.山西醫科大學第二醫院手術室，山西 太原 030001)

護理園地

57例骨科手術患者護理不良事件調查分析

張利君1，郭錦麗2*，田小榮3

(1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第二醫院護理部，山西 太原 030001；3.山西醫科大學第二醫院手術室，山西 太原 030001)

目的 了解山西省某三甲醫院骨科手術護理不良事件發生現狀及原因，旨在為降低骨科手術護理風險的發生提供理論依據。方法 回顧性分析2012年7月至2016年7月骨科手術護理不良事件發生情況，收集護理不良事件發生類型、原因及當事人的相關信息，同時采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。結果 近四年發生的骨科手術護理不良事件以壓瘡、術中輸液用藥缺陷、手術標本遺失或保存不當的發生率較高，評估不足、未嚴格執行查對制度、設備設施缺陷是不良事件發生的主要原因。不同工作年限的手術室護士在護理不良事件的發生上相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應對手術室護理人員進行相關護理風險及不良事件培訓，提高護士整體的安全意識水平和識別、干預管理護理風險的能力。

手術室；護理不良事件；影響因素

護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2]。美國醫療機構聯合認證委員會收集1995年1月至2005年12月可導致患者死亡和永久致殘的不良事件進行了分析，其中手術室護理不良事件有455例，占總事件的12.82%[3]。近年來隨著手術室新技術新器械的不斷涌現，護理不良事件不斷增加且復雜，給患者造成嚴重危害，越來越受到人們的關注。但針對骨科手術術中護理不良事件的研究較少，本研究旨在回顧性分析某三甲醫院手術室2012年7月至2016年7月的骨科患者術中不良事件發生情況，為提高護士護理風險防范意識，降低護理不良事件的發生，保護患者安全提供依據。現將研究結果報告如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 選取2012年7月到2016年7月，山西某三級甲等教學醫院手術室上報的57例骨科手術中的護理不良事件為研究對象。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法，對四年內發生的57起護理不良事件進行分析。自制信息收集表，通過查閱手術室護士上報的不良事件發生情況的詳細記錄進行資料的收集整理。信息收集內容包括：不良事件發生的種類、次數及級別；當事人的性別，年齡，學歷，工作年限等。同時采用根因分析法，對當事人記錄的第一手資料進行歸納總結，探索各不良事件發生的主要原因。本研究中護理不良事件分級標準參照香港醫管局《不良事件管理辦法》中的《護理不良事件分級標準》：0級指事件在發生前被制止；Ⅰ級指事件發生并已執行，但未造成傷害；Ⅱ級指輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級指中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級指重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級指永久性功能喪失；Ⅵ級指死亡[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。采用頻數、構成比描述不良事件發生的分布情況；應用χ2檢驗分析發生護理不良事件的前三個主要原因與不同工作年限手術室護士的關系。檢驗統計量α=0.05，即P<0.05表示結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件分類及分級 2012年7月至2016年7月骨科手術術中共發生57例護理不良事件，其中以壓瘡、術中輸液用藥缺陷、手術標本遺失或保存不當的發生率較高，分別為28.07%，26.32%，10.53%(見表1)。且按照香港醫管局護理不良事件分級標準統計：0級33例(57.89%)，Ⅰ級12例(21.05%)，Ⅱ級10例(17.54%)，Ⅲ級2例(3.51%)。

表1 手術室護理不良事件分類及分級情況

2.2 不良事件發生的主要原因及屬性 四年內發生的57例手術室相關不良事件的主要原因位居前三位的是評估不足、未嚴格執行查對制度、設備設施醫療用品缺陷(見表2)，不良事件的屬性分析結果見表3。

表2 不良事件發生的主要原因分布

表3 不良事件“事件屬性”統計(例/%)

2.3 57例主要不良事件發生與不同手術室護士的關系 納入研究的57例骨科術中護理不良事件共涉及手術室護士40名，平均年齡為(29.04±5.67)歲；且學歷均在大專及以上水平，工作年限在0～5年的占60%(24名)，5～10年的占25%(10名)，10年以上的占15%(6名)。將骨科術中發生率居前三位的不良事件的當事護士的工作年限與學歷進行統計學分析，結果顯示，學歷對護理不良事件的發生沒有影響，而工作年限對護理不良事件發生有影響，工作年限越長的手術室護士，其不良事件發生率越低(見表4)。

表4 手術室護理不良事件發生與護士的工作年限關系

3 討 論

3.1 骨科手術術中護理不良事件類型復雜 近四年發生的所有上報的骨科手術術中護理不良事件除意外事件外共10類，57例，發生率為0.09%，術中低體溫、管路脫出、深靜脈血栓等護理風險未見上報，可能與其本身發生率極低有關。與普通病房相比，骨科手術患者在術中面臨著更復雜多樣的護理風險，可能與手術室環境復雜，器械多樣，工作量大，護士工作負荷過大有關，且手術室內的具體情況的記錄基本依賴于麻醉記錄單和術中護理記錄單，但術中護理記錄單大多簡單、籠統，不能完整地記錄手術進程中的突發事件的處理，且臨時及口頭醫囑無處記載[5]，因此，我們更應該嚴格規范完善及執行手術室的各項護理記錄及核查制度，結合骨科手術特點，研制及使用術中壓瘡評估單、深靜脈血栓評估單等評估工具，避免各種類型不良事件的發生。

3.2 骨科手術術中護理不良事件重在預防 本院參照香港醫管局關于護理不良事件的分級標準，將護理不良事件分為0～Ⅵ級，其等級越高，對患者造成的不良后果越嚴重，此次調查的57起護理不良事件中，0級33例(57.89%)，Ⅰ級12例(21.05%)，Ⅱ級10例(17.54%)，Ⅲ級2例(3.51%)，Ⅳ、Ⅴ級各0例，而針對不良事件屬性的調查結果表明，87.72%的護理不良事件在發生前是可預防的，我們應該針對護理不良事件發生的高危人群、高危環節、高危時段、高危因素提早識別護理風險，及時予以評估和干預，改變制度流程和實際相分離的局面。

3.3 骨科手術術中護理不良事件原因多樣 骨科手術涉及病種及相關手術器械種類繁多，對于骨科術中護理不良事件發生的原因方面，很多文獻均指出，護理不良事件的發生不僅僅是護理人員的原因，且與組織、流程、環境等原因皆有關，在眾多導致護理不良事件發生的原因中，我們運用的根本原因分析法逐步找出根本原因并進行了統計，結果發現，位列前三的根本原因：a)評估不足；b)未嚴格執行查對制度；c)設備設施醫療用品缺陷，因此我們應該針對這些原因制定培訓改進措施。國外文獻指出4個基于有效人為因素培訓的關鍵原則：入門培訓、行為內化、反復強化、數據驅動改進[6]，我們應該遵循這四個原則科學有效進行培訓。

3.4 應重視不良事件經驗總結及護理風險培訓 本次研究結果顯示，工作年限越長，護理不良事件發生率越低，這可能是因為工作年限越長，工作經驗越豐富使其具有較年輕護士更多的評判性思維能力、更系統且豐富的知識、更獨立的思考能力、更強的護理倫理感悟，提示護理管理者應該從低年資護士抓起，加強護理實踐能力及風險識別評估及干預管理能力的培養，并在此基礎上加入護理倫理、安全文化、法律法規等相關知識的培訓，Abualrub等[7]的研究表明，培訓干預后，不良事件發生率大大減少。應當注意的是應該根據工作年限或者職稱不同制定個性化的培訓內容，使各類護士都能從培訓中獲益。培訓結束后也應進行考核，以避免護士對培訓的厭倦情緒。

患者安全是醫療機構關注的重點，也是醫護人員追求的終極目標，根據《中國衛生統計年鑒》公布的統計數字，中國年度住院患者手術人次已經從2008年的2 278萬人次攀升至2012年的3 690萬人次，其中骨科患者占了一半以上[8-9]，因此，在骨科手術患者術中護理不良事件歸納總結的基礎上，結合骨科手術特點，研制一份適用于骨科術中的護理風險評估表，乃至在整個衛生服務機構中建立一套完整的護理風險評估干預管理模式，是今后需要深入的研究方向。

[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學報，2003，4(10)：94.

[2]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7(11)：54-55.

[3]Cobb D.Improving patient safety-how can information technology help?[J].Aorn Journal，2004，80(2)：295-296.

[4]仇鐵英，黃金.護理不良事件概念與管理研究現狀[J].中國護理管理，2015，14(9)：1004-1008.

[5]Leape LL，Brennan TA，Larid N.The nature of adverse events in hospitalized patients.Results of the Harvard Medical Practice Study[J].NEng J Med，1991，324(6)：377-384.

[6]Bleakley A，Boyden J，Hobbs A，et al.Improving teamwork climate in operating theatres：the shift from multiprofessionalismto interprofessionalism[J].Journal of Interprofessional Care，2006，20(5)：461-470.

[7]Abualrub RF，Alhijaa A，Hani E.The impact of educational interventions on enhancing perceptions of patient safety culture among Jordanian senior nurses[J].Nursing Forum，2014，49(2)：139-150.

[8]中華人民共和國衛生部.2009中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：265-361.

[9]中華人民共和國衛生部.2013中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：291-320.

1008-5572(2017)05-0478-03

R473.6

B

2017-02-14

張利君(1987- )，女，研究生在讀，山西醫科大學護理學院，030001。

*本文通訊作者：郭錦麗

張利君，郭錦麗，田小榮.57例骨科手術患者護理不良事件調查分析[J].實用骨科雜志，2017，23(5)：478-480.