C6棘突形態的臨床意義

陳貴新，姜亮，陳振

(1.北京大學第三醫院骨科，北京 100191；2.營口經濟技術開發區同濟醫院骨科，遼寧 營口 115007)

C6棘突形態的臨床意義

陳貴新1,2，姜亮1，陳振1

(1.北京大學第三醫院骨科，北京 100191；2.營口經濟技術開發區同濟醫院骨科，遼寧 營口 115007)

目的 探討如何根據C6棘突的形態選擇頸后路手術方式。方法 通過對100例頸椎病患者C5、C6和C7棘突長度及其頂點連線所成角度(以180°角為基線，相對基線向后成角為正角，向前成角為負角)的測量，進行比較分析。結果 本組100例患者中C5、C6、C7棘突頂點角度平均值0.56°。正角49例，其中6例C6/C7比值大于0.8；負角51例中39例(76.4%)C6/C7棘突長度的比值均大于等于0.8，其余12例C6/C7棘突長度的比值小于0.8，兩組比較差異有統計學意義(P≤0.001)；C6/C7平均值0.78，比值大于0.8的44例，比值小于等于0.8的56例，兩組比較差異有統計學意義(P≤0.001)。Ono等關于尸體解剖和影像學測量結果顯示：C6/C7棘突長度比值大于0.8時，項韌帶附著于C6棘突上的比例高達95%。結論 C5、C6和C7棘突頂點連線角度小于0°和/或者C6/C7棘突高度比值大于0.8時，需考慮保留或重建C6棘突的肌肉韌帶復合體。C6棘突的形態決定其解剖作用，對頸后路手術方式有重要臨床意義。

C6棘突；形態；頸椎后路；手術；意義

隨著社會的發展、經濟水平的提高，生活方式逐漸改變，頸椎病發病率也在增加。頸后路椎管擴大成形術或頸椎后路椎板切除減壓術是治療多節段脊髓型頸椎病的常用術式[1]。盡管神經功能的恢復較為理想，但術后軸性癥狀發生率為5.2%～61.5%，是影響患者生活質量的主要并發癥之一[2]。目前軸性癥狀困擾著骨科醫生，其發病機制尚無定論。雖然預防措施很多，但軸性癥狀的發生率仍然很高。因此，如何降低頸椎術后軸性癥狀的發生仍是骨科醫生追求的目標。

C2棘突相對長且粗大，是頸后肌群附著的主要部位；破壞C2的肌肉附著，容易導致軸性癥狀出現；這是共識。尚存爭議的是C7、還是C6與C7的棘突是另一個頸后肌群附著的主要部位。一般情況下C7棘突相對長且粗大，但部分C6棘突存在解剖變異，異常增高或延長，也可能成為頸后肌群附著的重要部位。這時破壞C6棘突附著肌肉，可能影響軸性癥狀的出現，也值得關注。本研究關注C5、C6與C7棘突的解剖關系，現研究如下。

1 資料與方法

圖1 C5、C6、C7棘突長度測量示意圖 圖2 C5與C6棘突頂點連線與C6和C7的棘突頂點連線的夾角示意圖

2 結 果

100例中C5棘突長度平均值為(22.58±4.04)mm，C6棘突長度平均值為(30.11±5.98)mm，C7棘突長度平均值為(38.73±4.78)mm；C5～6長度差值的平均值為(7.53±3.92)mm，C6～7長度差值的平均值為(8.61±4.04)mm；C5、C6、C7棘突頂點角度平均值0.56°。

100例中49例為正角(12.73±11.34)°(見圖3)，C6～7差值平均值(11.24±11.34)mm約是C5～6差值平均值(5.53±2.78)mm的2.03倍，顯示C7棘突相對粗大，而C5和C6相對短小；C6/C7值(0.71±0.08)。另51例為負角(-11.13±8.81)°，其中C6～7差值平均值(6.09±2.85)mm約是C5～6差值平均值(9.45±3.91)mm的0.644倍，提示C6棘突相對粗大；C6/C7值(0.84±0.07)(見表1)。

100例中C6/C7棘突長度的比值小于等于0.8的56例中，C6～7差值平均值(11.41±2.96)mm約是C5～6差值平均值(5.82±3.37)mm的1.96倍，顯示C7棘突相對粗大，而C5、C6相對短小；C6/C7棘突長度的比值大于0.8的44例，C6～7差值平均值(5.05±1.78)mm約是C5～6差值平均值(9.7±3.48)mm 0.52倍，提示C6棘突相對粗大(見表2)。

C5～7棘突頂點連線夾角與棘突高度比值的關系：在夾角為負角的51例中，39例(76.4%)C6/C7棘突長度的比值均大于等于0.8(見圖4)；其余12例C6/C7棘突長度的比值小于0.8(見圖5)。作者認為，如果C5、C6和C7棘突頂點連線所成角度為負角時，提示C6棘突也是頸后肌群附著的重要部位。

圖3 正角示意圖 圖4 負角示意圖(C6/C7棘突長度比值大于等于0.8) 圖5 負角示意圖(C6/C7棘突長度比值小于0.8)

表2 兩組C5～7棘突長度與差值平均值比較

3 討 論

Kawaguchi等[3]定義軸性癥狀為頸椎后路術后出現頸背部僵硬、酸脹、乏力、活動受限、后伸功能丟失等不良現象。頸椎棘突、棘間韌帶和棘上韌帶共同構成了供頸后肌群附著的后方韌帶復合體，其完整性是頸椎后方穩定性的主要依靠，對維持頸椎靜態穩定具有主要意義[4]。半棘肌附著于C2棘突和椎板，占頸椎后伸運動所需力量的37%，是維持頸椎靜態穩定的重要肌肉[5]。C7棘突和椎板附著的頭半棘肌、頸夾肌、斜方肌和小菱形肌群的密度顯著高于其他頸椎，而這些肌群是啟動頸椎活動和維持的主要力量。

頸椎后路手術操作(如頸后路單開門椎管擴大成形術、頸椎后路椎板切除減壓術)破壞了肌肉韌帶復合體的完整性，可能是產生軸性癥狀的主要原因。肌肉韌帶復合體的完整被破壞，頸椎后伸力量減弱，生理曲度丟失，肌肉進一步萎縮，頸后肌群長期處于疲勞狀態，可能導致軸性癥狀的進一步加重。軸性癥狀與體位有關：在坐位或站立位時加重，仰臥位時減輕；這與頸后肌群的分布是一致的[6-7]。頸椎術后MRI發現術區頸后肌群均發生萎縮，而且萎縮程度與軸性癥狀發生率及程度是一致的。這些研究結果從另一方面提示術后肌肉萎縮可能是軸性癥狀發生的主要原因。

頸椎后路手術盡管效果較為理想，但術后軸性癥狀發生率很高，嚴重影響患者生活質量。為了減少軸性癥狀的發生，近些年已經提出數種保留肌肉韌帶復合體的術式。據文獻報告術后軸性癥狀發生率有所降低。C2與C7均很重要，C6棘突附著的肌肉韌帶是否需要保護，仍存在爭議。

C6棘突存在很大的個體差異，當C6相對粗大時，其作用應該重視。本組病例顯示44%的患者C6和C7棘突長度比例大于0.8，而51%的患者C5、C6、C7棘突頂點連線夾角小于0°，此時行頸后路手術應重視C6棘突的形態，可能也需要保留或重建C6附著的肌肉韌帶復合體。Ono等[8]提出C6和C7棘突長度比例大于0.8時，頸后路手術保留C6棘突，軸性癥狀發生率減少。Ono等[8]指出在正常解剖中的C7棘突和椎板附著的頭半棘肌、頸夾肌、斜方肌和小菱形肌群的密度顯著高于其他頸椎，而這些肌群是啟動頸椎活動和維持的主要力量。而C6相對粗大時，C6棘突和椎板附著的頭半棘肌、頸夾肌、斜方肌和小菱形肌群的密度也顯著增高。

C5、C6和C7棘突的長度是固定因素，C5與C6棘突頂點連線其延長線與C6和C7的棘突頂點連線的成角是較固定的因素，與頸椎屈伸角度以及頸椎的曲度關系不大。在正常狀態的頸椎側位片上，頸椎存在前屈說明頸后肌群力弱，C5與C6棘突頂點連線其延長線與C6和C7的棘突頂點連線的成角趨向負角，需要減小頸后肌肉韌帶復合體破壞；頸椎存在后伸說明頸后肌群力強，此時，C5與C6棘突頂點連線其延長線與C6和C7的棘突頂點連線的成角趨向正角，而實際測量結果卻是負角時，說明C6棘突相對粗大，需要保留C6棘突的肌肉韌帶復合體。所以，當C5、C6、C7棘突頂點連線夾角小于0°時，保留C6棘突的肌肉韌帶復合體，與頸椎屈伸角度以及頸椎的曲度關系不大。因此，C5、C6、C7棘突的長度和其成角二者在影響軸性癥狀的出現與否上更可靠。

本研究的不足之處在于：a)樣本數量較小，有待進一步擴大樣本數量；b)本研究對象是回顧頸椎病手術患者，調查青年健康人更佳；c)C5、C6、C7棘突的長度和其成角二者在影響軸性癥狀的出現與否上各自的貢獻比率需要進一步觀察、隨訪；d)還需進一步研究患者術后的功能情況、軸性癥狀發生情況。

頸后方肌肉韌帶復合體的破壞可能是導致頸后路術后軸性癥狀發生的主要因素。頸后路手術中不僅需要關注C2和C7棘突的肌肉韌帶復合體，也需關注C6與C7棘突的相對關系。如果C5、C6、C7棘突頂點連線角度小于0°和/或者C6/C7棘突高度比值大于0.8時，需考慮保留或重建C6棘突的肌肉韌帶復合體。

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1008-5572(2017)05-0461-03

R683.2

B

2016-11-22

陳貴新(1978- )，男，副主任醫師，遼寧省營口經濟技術開發區同濟醫院骨科，115007。

陳貴新，姜亮，陳振.C6棘突形態的臨床意義[J].實用骨科雜志，2017，23(5)：461-463.