中山市青少年脊柱側凸防治網的建立及臨床意義

李嘉，李青*，金大地，梁道臣，張愛明，趙成毅

(1.中山市人民醫院，中山大學附屬中山醫院骨二科，廣東 中山 528403；2.廣東省骨科研究院，南方醫科大學第三附屬醫院骨科，廣東 廣州 510630)

臨床研究

中山市青少年脊柱側凸防治網的建立及臨床意義

李嘉1，李青1*，金大地2，梁道臣1，張愛明1，趙成毅1

(1.中山市人民醫院，中山大學附屬中山醫院骨二科，廣東 中山 528403；2.廣東省骨科研究院，南方醫科大學第三附屬醫院骨科，廣東 廣州 510630)

目的 探討青少年脊柱側凸防治網對脊柱側凸綜合防治的成效及臨床意義。方法 我單位于1997年6月至1998年6月采用“三檢篩選”普查方法對廣東省中山市城鄉26所中、小學18 329名7～15歲中、小學生進行了脊柱側凸普查，并建立了由醫院、學校、家庭組成的脊柱側凸防治網絡。對三檢陽性者建立檔案，納入脊柱側凸患兒動態數據庫，對確診的患兒根據Cobb角大小有選擇性地進行了宣教、體操、牽引、支具、手術等治療方法，指導、督促并定期復查追蹤，對發現的新病例及時反饋到中心并進行跟蹤治療。結果 1997年至今入庫患者共計594例，剔除各種原因失訪患者61例，共隨訪脊柱側凸患者533例。將患者按5°

脊柱側凸；流行研究；防治網；階梯治療

脊柱側凸好發于青少年，是小兒骨骼肌肉系統中最常見的畸形之一，加之我國青少年人口基數大，患者數量驚人。隨著生長發育，畸形會進一步加重，影響患者的體型發育，嚴重者可能會影響到呼吸功能、心臟變位，甚至發生截癱，嚴重威脅青少年身心健康。青少年是國家發展的未來，而脊柱側凸對于青少年的健康成長是災難性的。從20世紀80年代起，國內外的專家、學者陸續開展了青少年脊柱側凸普查[1-8]。我國對于脊柱側凸防治工作重視程度亦是不斷提高，但基于我國國情，普查工作耗時耗力，本課題組在實踐過程中提出了建設脊柱側凸防治網的新思路。

中山市人民醫院于1997年6月至1998年6月采用“三檢篩選”普查方法對廣東省中山市城鄉26所中、小學18 329名7～15歲中、小學生進行了脊柱測凸普查，并以此為契機，成立了“中山市青少年脊柱側凸監測中心”，其成員主要以我院骨科為核心，與各城鄉在校保健醫生組成，由此開始了中山市青少年脊柱側凸防治網絡的建設，建立了由醫院、學校、家庭組成的脊柱側凸防治網絡。對三檢陽性者建立檔案，納入青少年脊柱側凸患兒動態數據庫，對確診患兒根據Cobb角大小有選擇性地采用宣教、體操、牽引、支具、手術等治療方法，指導、督促并定期復查追蹤，對發現的新病例及時納入到中心并進行跟蹤治療。現對我市青少年脊柱側凸防治網建立近20年來取得的成效及臨床意義行回顧性分析。

1 資料與方法

1997年6月至1998年6月采用“三檢篩選”普查方法對廣東省中山市城鄉26所中、小學18 329名7～15歲中、小學生進行了脊柱測凸普查，并進行了初步治療。出于對患者負責的考慮，成立了“中山市青少年脊柱側凸監測中心”，逐步建立起由醫院、學校、家庭組成的中山市青少年脊柱側凸防治網。

在學校醫務室配合下，由我單位派出高年資專科醫師對在校保健醫生定期培訓，傳授脊柱側凸的相關體檢知識，逐漸將脊柱側凸篩查工作納入到中山市中小學生常規體檢項目中。測量身高、體重、坐高、臂外展位雙中指間距，使被檢者裸露背部、自然站立、雙足與肩等寬、雙目平視、手臂下垂、掌心向內，觀察雙肩是否等高、雙肩胛下角是否在同一水平、兩側腰凹是否對稱、雙側髂嵴是否等高、棘突連線是否偏離中軸。五項中有一項異常者列為軀干不對稱。然后作前彎試驗，兩側胸、胸腰或腰段不等高者為陽性。上述兩項陽性者由保健醫生通知家長，將疑似患者推薦到我中心由專科醫師復診，測量背部傾斜度，行波紋照相。陽性者攝站立位正位X線片，有后凸畸形者加攝側位X線片，Cobb氏法測量側凸及后凸的程度，10°及以上者定為脊柱側凸。但出于對脊柱側凸嚴密監測的目的，結合青少年骨骼生長發育快的特點，我們將納入標準放寬至Cobb角>5°，所有檢查資料進入患者檔案，納入動態數據庫，以家庭為單位錄入患者基本信息及聯系方式，成立專門的聯絡小組，對患者進行指導、督促并定期電話追蹤復查。通過與在校保健醫生及家長的合作，由保健醫生通知家長將疑似患者推薦到我中心，患者確診以后再由學校與家庭共同監督，遇到問題及時與我們的聯絡小組溝通聯系，我們近年來更是成立了微信交流群。通過一系列措施我們逐漸吸納了更多新患者，也更好地保證了舊患者的長期隨診。

青少年脊柱側凸防治網建立以后，我們的工作重心就逐漸轉移到防治網的日常維護上來。定期組織宣教是必不可少的，對5°

對10°≤Cobb角<20°的患者采用體操療法治療，以張光鉑“脊柱側凸畸形體操療法”為樣本，并在專科醫師的指導、保健醫生及家長的監督下進行。同時配合宣教內容，密切監控，督促患者每半年來院檢查一次，檢查項目包括彎腰試驗和攝脊柱正側位X線照片以觀察療效及畸形發展情況。

對20°≤Cobb角<40°的患者，采用牽引及支具治療[9-10]同時并用體操療法，以枕頜帶懸吊牽引，雙足離地依靠身體重量以達到牽引矯形的目的，每天牽引時間1.5～2 h。其余時間鼓勵患者盡可能佩戴矯形支具，直至骨骼發育成熟(Risser征4°～5°)。

對Cobb角≥40°并有較快發展趨勢的患者行手術治療。手術主要采取后路器械矯形、植骨融合、內固定術，必要時手術切除“剃刀背”畸形。

2 結 果

1997年至今，逐步建立起中山市青少年脊柱側凸防治網絡，入庫患者共計594例，剔除各種原因失訪患者61例，共隨訪脊柱側凸患者533例。對269例5°

表1 各組觀察對象的干預措施及病情進展情況

3 討 論

3.1 相關知識點 脊柱側凸是青少年最常見的軀干畸形，尤以青春期多見。隨年齡增大畸形也隨之加劇，如未能及時矯正或干預，部分脊柱側凸會逐漸加重而致畸形，重者不僅造成身材矮小、影響體形外貌和心理健康，還可因胸廓畸形影響心肺發育、影響生活質量，甚至影響壽命[11]。

調查發現應用波紋照像可篩除近50%的一檢陽性者，減少放射線對人體的傷害。波紋照相檢查速度快，可多次重復且無放射性損害，準確性高，圖相易識別，價格便宜，僅為X線片的1/15～1/20[12]。該種裝置國內早已生產且價格不高，通過此法篩選，可適當放松一檢診斷標準，把可疑者納入二檢(專科復查及波紋照像)以減少漏診，增加檢查的準確性，對于在校保健醫生更具有實踐意義。

3.2 成果分析 我們對納入脊柱側凸防治網的患者以宣教、體操、體操+牽引+支具、手術矯形四部分所構成的階梯療法對按照Cobb角大小分組進行針對性干預，得出前三組病情進展率分別為2.60%、6.55%、5.43%。對最后一組27例患者施行了手術，在符合診斷標準的264例脊柱側凸患者中手術率為10.23%。Lonstein等[13]對727例脊柱側彎兒童的觀察中發現，少年脊柱側彎67%出現加重，側彎超過20°的患者幾乎均加重。而本研究中各組病情進展率均大大低于文獻報道，其固然存在調查時間、數量、篩查對象、篩查手段的差異，但青少年脊柱側凸防治網對脊柱側凸綜合防治的成效毋庸置疑，充分論證了青少年脊柱側凸防治網對脊柱側凸病情進展的控制是行之有效的。

本課題組曾在1997年至1998年間對中山市在校中小學生進行流行病學調查，按脊柱側位X 線Cobb角>10°確診為脊柱側凸的診斷標準，中山市青少年脊柱側凸的患病率為6.1‰[14]。但出于對脊柱側凸嚴密監測的目的，防患于未然，我們也將5°

3.3 結論 脊柱側凸的防治應是一個符合每個患者具體情況的長期醫療干預過程，龐曉東等[1]認為早期(在10歲前)矯正進展性兒童脊柱側凸，既可矯正側彎本身，以保證心血管系統及呼吸系統的良好發育，同時可預防二次發育高峰側彎迅速加重，意義重大。以往早發現、早處理只可通過廣泛的普查工作來完成，但因其耗費人力物力甚大而往往難以持久地開展下去。我課題組在此基礎上提出了建立青少年脊柱側凸防治網的新構想，充分發揮與學生有更多接觸的在校保健醫生及學生家長的作用，合理布局，因地制宜制定合作方案，對側彎角度小的患兒力求早期干預，預防或延緩角度的增大，而不是消極等待患者畸形加重達到手術標準后再行手術矯形。的確，隨著脊柱外科技術的不斷進步，手術矯形效果令人滿意，但是它卻是以喪失脊柱生理活動度為代價，手術創傷大、費用昂貴，臨床醫生只有在畸形嚴重、影響內臟功能的情況下，才謹慎實施手術治療。因此，一個科學合理、行之有效的新思路是臨床防治青少年脊柱側凸所需要的。

國內外對青少年脊柱側凸的普查工作陸續開展，各項檢查、治療手段已經相當成熟，但尚未見有防治網建立的報道。我單位本著對患者負責的初衷，大膽提出了建立中山市青少年脊柱側凸防治網的設想。通過這些年的建設，我們越發感覺到此舉乃事半功倍，我們所做的也許只是比平時多用一點點心，對患者多負責一些，卻對脊柱側凸的疾病防治工作產生了積極影響。

總結近二十年來的經驗，脊柱側凸的處理原則宜以防為主，防治結合；以普查為基礎，加強網絡建設；重視早期防治，掌握手術指證。按照階梯療法的原則進行科學防治。目前，在脊柱側凸病因未明，難以有效預防其發生的情況下，脊柱側凸防治的重點仍在于早發現早治療。對于脊柱側凸，我們醫務工作者真正能做的其實少之又少，要充分挖掘和發揮在校保健醫生和患者家長的主觀能動性。建立完善的青少年脊柱側凸防治網，家長、老師、保健醫生、專科醫生通力合作，是對普查工作很好的補充，使我們對于脊柱側凸的防治工作更加立體化。

3.4 不足與展望 當然，我們在工作過程中也碰到了許多的困難和問題。首先，由于區域間發展的不平衡，一些鄉鎮的學校并不具有配備保健老師的條件，通過我們小范圍走訪能發現的病例也極其有限，而由于衛生經濟等各方面條件的落后，往往這些盲區正是青少年脊柱側凸發病的重災區，而且這部分患者通常是病情進展到必須要手術才來就診，錯過了最佳干預時間；其次，部分家長宣教以后仍未能對該疾病引起足夠重視，不能堅持甚至直接拒絕接受治療；最后，通過我們的走訪發現，單中心雖有利于患者的集中管理和系統治療，但也同時存在很多患者看病難的情況，因此如何更好地發展多點合作對于擴大防治網的管理和影響能力至關重要。

目前，社會對脊柱側凸的重視程度仍在不斷提高，各個領域的研究方興未艾，我們也會繼續完善脊柱側凸防治網的建設，相信通過我們和各位同道的努力，定能攻克這一難題。

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The Establishment and Clinical Significance of Prevention and Treatment Network for Adolescent Scoliosis in Zhongshan City

Li Jia1，Li Qing1，Jin Dadi2，et al

(1.2nd Department of Orthopaedics，People’s Hospital in Zhongshan City，Zhongshan 528403，China；2.Department of Orthopaedics，the Affiliated 3rd Hospital of the South Medical University，Guangzhou 510630，China)

Objective To explore the results and clinical significance of prevention and treatment network had exerted to integrated control for adolescent scoliosis.Methods From June 1997 to June 1998，18 329 students between 7 to 15 years old in 26 primary and junior middle schools were checked for scoliosis with three steps，and we established prevention and treatment network for adolescent scoliosis which consists of hospital，school and family.We establish archives for those with positive results，and then add them to adolescent scoliosis dynamic database.According to Cobb angle，underwent scoliosis knowledge learning，gymnastics，traction，braces，surgery and other treatment methods，and strictly followed-up.Results A total of 594 cases were investigated since 1997，and 533 cases were followed up，with 61 cases missed.The children whose Cobb’s angle ≥5° were separated into four groups：5°≤Cobb’s angle<10°，10°≤Cobb’s angle<20°，20°≤Cobb’s angle<40°，Cobb’s angle≥40°，and then were treated with scoliosis knowledge learning，gymnastics，traction，braces or surgery respectively.This management strategy was named to step treatments.The rates of the worse of disease were 2.60%，6.55% and 5.43% in former three groups respectively.The last group underwent operations and achieved satisfactory results.Conclusion Prevention and treatment network for adolescent scoliosis can control the progression of scoliosis effectively.

scoliosis；prevalence study；prevention and treatment network；step treatment

1008-5572(2017)05-0422-04

2015年中山市科技計劃項目(2015B1094)；*本文通訊作者：李青

R682.3

B

2016-10-25

李嘉(1991- )，男，研究生在讀，中山市人民醫院，中山大學附屬中山醫院骨二科，528403。

李嘉，李青，金大地，等.中山市青少年脊柱側凸防治網的建立及臨床意義[J].實用骨科雜志，2017，23(5)：422-425.