成人脊柱術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策

王東海，邢文華，祝勇，栗平，李峰，郭志英，楊學軍，肖宇龍，霍洪軍

(1.內蒙古醫科大學第二附屬醫院骨科，內蒙古 呼和浩特 010030；2.內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古 包頭 014010)

成人脊柱術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策

王東海1，邢文華1，祝勇1，栗平1，李峰1，郭志英1，楊學軍1，肖宇龍1，霍洪軍2

(1.內蒙古醫科大學第二附屬醫院骨科，內蒙古 呼和浩特 010030；2.內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古 包頭 014010)

目的 探討成人脊柱術后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)分層預防措施的有效性和安全性。方法 選取2015年3月至2016年3月于我院胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手術的成人患者共714例，依據Caprini血栓風險因素評估表進行評分，并以其提供的靜脈血栓栓塞癥(venous thromboemlolism，VTE)預防方案進行分層預防。預防措施為物理預防聯合藥物預防，物理預防包括分級加壓彈力襪(thigh-length thromboembolic deterrent stockings，TEDS)和間歇充氣加壓裝置(pneumatic sequential compression device，PSCD)；藥物預防使用低分子肝素肌注。于術前、術后下地當天(無法下地者術后7～14 d)，行下肢血管多普勒超聲檢查評價有無深靜脈血栓形成，同時監測術后引流量及引流液顏色，是否有切口血腫、滲血，是否發生硬膜外出血致神經損傷癥狀，是否發生低分子肝素致血小板減少等。結果 714例脊柱手術患者，經雙下肢血管彩超檢查確診發生DVT共16例，DVT發生率2.24%，有8例合并脊髓或馬尾神經損傷。按照Caprini評分，高危組119例患者，發生DVT 1例(0.08%)，極高危組595例患者，發生DVT 15例(2.53%)。所有患者均未發生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)。未見混合型及中央型血栓，全部為周圍型，包括腘靜脈血栓1例(0.14%)，脛后靜脈血栓3例(0.42%)，腓靜脈血栓2例(0.28%)，肌間靜脈血栓10例(1.40%)。發生于左下肢10例，右下肢5例，雙下肢1例。男性9例，女性7例。其中有典型臨床癥狀及體征者12例，無癥狀者4例，術后3個月復查多普勒超聲時血管再通。發生切口滲血8例，切口周圍血腫2例，未出現硬膜外血腫，未發生低分子肝素致血小板減少。結論 采取Caprini評分表進行脊柱術后VTE危險分級，根據分級進行個體化預防，所有脊柱術后患者采取物理預防結合抗凝藥物預防VTE，DVT發生率較低，且血栓類型以危險性較小的肌間靜脈為主，發生切口滲血8例，切口周圍血腫2例，未出現硬膜外血腫，未發生抗凝藥物致血小板減少。由此，我們可以初步認為本研究所采用的預防方案是安全的、有效的。

脊柱手術；靜脈血栓栓塞癥；危險因素；藥物預防

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboenmbolism，VTE)是骨科手術較常見的并發癥，包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)與肺動脈血栓栓塞癥(pulmonary thromboenmbolism，PTE)兩種類型，在無血栓預防措施的創傷骨折患者中發病率高達50%[1]，其中PTE更是導致患者圍手術期死亡及院內非預期死亡的重要因素之一。目前，對施行人工全膝關節置換術、人工全髖關節置換術及髖部骨折手術的患者給予規范化的靜脈血栓栓塞癥預防措施已經得到了廣大學者的一致推薦。在2015版《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》中，對骨科大手術術后DVT形成已經給出了規范化的預防措施。

據Glotzbecker等[2]的文獻報道，基于患者人群的不同及檢測方法的區別，脊柱術后DVT的發生率在0.3%～31%，盡管這比Yamaguchi等[3]統計的下肢大手術術后DVT發生率低，但已經是一個足夠引起我們重視的數字了。許多文獻已經報道了預防脊柱術后DVT或PTE的各種措施，包括基本預防、物理預防[4]、藥物預防[5]和下腔靜脈濾器置入[6]。由于在脊柱術后使用抗血栓藥物可能會增加術后發生硬膜外血腫的概率，藥物預防DVT的安全性和有效性一直頗具爭議。北美脊柱協會臨床指南在報告中提到，盡管脊柱術后DVT形成已經受到了脊柱外科醫師的密切關注，但目前并沒有系統化、規范化的脊柱術后DVT預防指南用于指導臨床。本研究通過對脊柱手術患者圍術期血栓危險因素進行評估，分析脊柱術后發生VTE的相關危險因素，從而對其防治對策提出一些可供參考的建議，以降低圍術期手術風險。

1 資料與方法

1.1 預防措施禁忌證

1.1.1 物理預防禁忌證 a)充血性心力衰竭、肺水腫或嚴重下肢水腫；b)下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎或肺栓塞；c)間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術)；d)下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄；e)其他缺血性血管病(如糖尿病)或嚴重下肢畸形。

1.1.2 藥物預防禁忌證 絕對禁忌證：a)近期有活動性出血及凝血功能障礙；b)大量出血、骨筋膜室綜合征；c)嚴重顱腦外傷或急性脊髓損傷；d)既往史有肝素誘發血小板減少癥病史者，禁用肝素和低分子肝素；e)血小板計數小于20×109/L。

相對禁忌證：a)近期顱內出血、消化道出血病史；b)急性顱內損害或腫物；c)血小板計數減少至20×109/L～100×109/L；d)類風濕性視網膜病變，有眼底出血風險者；e)高血壓(收縮壓大于180 mm Hg)。

1.2 入選標準及排除標準

1.2.1 入選標準 2015年3月至2016年3月內蒙古醫科大學第二附屬醫院胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手術患者共714例，住院時間超過24 h，年齡達到18周歲。

1.2.2 排除標準 單純行內置物取出術者，術前確診DVT或PE者，有物理預防或藥物預防禁忌證者。

1.3 一般資料 714例脊柱外科手術患者，其中男389例，女325例，年齡18～86歲(平均54.1歲)，身高153～186 cm(平均165.7 cm)，體重40～116 kg(平均67.4 kg)。按術式分為五組：單純后路開窗髓核摘除術組(開窗組)146例；胸腰椎骨折復位內固定植骨融合術組(骨折組)158例，其中伴脊髓、圓錐或馬尾神經損傷22例，根據ASIA分級標準：A級4例，B級3例，C級11例，D級4例；后路減壓內固定并椎間植骨融合術組(融合組)358例，其中單節段融合226例，雙節段融合95例，多節段融合(固定節段≥3個)37例；單純椎板切除減壓術組(減壓組)31例；脊柱結核前后路聯合病灶清除并植骨融合術組(結核組)21例。單純后路開窗髓核摘除術組146例采用腰硬聯合麻醉，其余組病例為全麻(見表1)。

1.4 預防方法

1.4.1 VTE的危險因素 靜脈血栓形成包括三方面主要因素：靜脈內膜損傷、靜脈血流瘀滯以及高凝狀態。凡涉及以上因素的臨床情況，均可增加靜脈血栓形成風險。a)靜脈內膜損傷因素：創傷、手術、中心靜脈置管、化學性損傷、感染性損傷。b)靜脈血流瘀滯：既往VET病史、癱瘓、臥床等、手術時間大于2 h，全麻、已有神經損害、下肢靜脈曲張，脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)、心功能衰竭等。c)高凝狀態：高齡，吸煙，肥胖，高血壓，糖尿病，高脂血癥，心/腦血管病史，紅細胞增多癥，巨球蛋白血癥，骨髓增生異常綜合征，VTE家族史，前次手術6個月內，應用激素，自身免疫病所致高凝狀態等。

1.4.2 血栓危險因素評估方法 參考2015版《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》，本實驗使用Caprini血栓風險因素評估[7]，根據危險因素和賦值計算總分和危險程度。臨床應用Caprini評分時，需要在權衡抗凝與出血風險的基礎上制定個體化的預防方案。

表1 五組患者一般情況比較

1.3.3 預防方案 依據Caprini評分，可將VTE風險分為四個等級：低危、中危、高危、極高危，依據不同等級給予不同的預防措施(見表2)。本實驗所有患者Caprini評分均達到高危組以上，具體分層預防措施見表3。

表2 VTE的預防方案

1.3.3.1 基本預防措施 a)手術操作規范，規范擺放體位，減少靜脈內膜損傷。b)術后抬高患肢，促進靜脈回流。c)注重預防靜脈血栓知識宣教，指導早期康復鍛煉。d)圍手術期適度補液，避免血液濃縮。

1.3.3.2 物理預防措施 本實驗采用的物理預防措施包括：肢體主被動活動；分級加壓彈力襪(thigh-length thromboembolic deterrent stockings，TEDS)；間歇充氣加壓裝置(pneumatic sequential compression device，PSCD)，2次/d(30 min/次)。

1.3.3.3 藥物預防措施 本實驗藥物預防使用藥物為低分子肝素鈣，使用方法：低分子肝素鈣(low molecular weight heparin，LMWH)，首次給藥時間為術后第2日(大于12 h)，劑量4 100 IU/d，皮下注射。

表3 不同風險等級分層預防措施

1.4 預防有效性和安全性監測

1.4.1 有效性監測項目 a)術前、術后下地當天(無法下地者術后7～14 d)下肢血管多普勒超聲評價有無深靜脈血栓形成(術前、術后血管彩超由同一組彩超醫師完成)。靜脈血栓超聲診斷標準見表4[8]。b)實驗室檢查項目。D-二聚體。c)CT或血管造影。對于突發劇烈腹痛、嘔吐患者，應懷疑腹部或盆腔靜脈血栓形成，因彩色多普勒超聲檢查檢測盆腹腔靜脈血栓效果不佳，需立即進行CT或血管造影檢查，以排除盆腹腔靜脈血栓栓塞可能。d)肺動脈血管造影。患者術后突發，呼吸困難、憋氣、胸痛，即刻進行肺動脈血管造影檢查，以排除肺梗。e)尸檢。術后猝死的患者，高度懷疑猝死原因為肺梗，尸檢明確肺梗及血栓來源。

表4 四肢靜脈血栓的超聲診斷標準

1.4.2 安全性監測 a)密切觀察術后引流量及引流液顏色，觀察切口情況及切口周圍皮膚顏色，是否有切口血腫、滲血。b)是否發生硬膜外出血致神經損傷癥狀等。c)實驗室檢查項目：血小板計數，是否發生低分子肝素致血小板減少。

2 結 果

2.1 血栓發生率 714例脊柱手術患者，經雙下肢血管彩超檢查確診發生DVT共16例，DVT發生率2.24%，有8例合并脊髓或馬尾神經損傷。按照Caprini評分，高危組119例患者，發生DVT 1例(0.08%)，極高危組595例患者，發生DVT 15例(2.53%)。

2.2 血栓特征 所有病例術前及術后7～14 d形成的DVT均為急性期。未見混合型及中央型血栓，全部為周圍型，包括腘靜脈血栓1例(0.14%)，脛后靜脈血栓3例(0.42%)，腓靜脈血栓2例(0.28%)，肌間靜脈血栓10例(1.40%)。發生于左下肢10例，右下肢5例，雙下肢1例。男性9例，女性7例。其中有典型臨床癥狀及體征者12例，無癥狀者4例。

2.3 治療方案 1例腘靜脈血栓患者因轉入外院進一步治療，其具體治療方案未得到確切回訪。15例周圍型血栓患者，肌間靜脈血栓一般不需特殊治療，密切觀察，定期復查。其余患者給予皮下注射低分子肝素鈣、口服華法林、靜脈血管活性藥物、物理治療，療程3個月。術后3個月復查雙下肢血管彩色多普勒超聲，所有患者血管再通。術后7～14 d下肢血管彩色多普勒超聲檢查未發生DVT者，術后3個月復查亦未發現DVT，未出現PE病例。

2.4 低分子肝素所致并發癥 切口滲血8例，切口周圍血腫2例，未出現硬膜外血腫，未發生低分子肝素致血小板減少。

3 討 論

2015版《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[9]指出，2009版《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》在臨床廣泛應用以來，我國THA的術后深靜脈血栓發生率由20.6%～47.1%降低至2.4%～6.49%，TKA術后深靜脈血栓發生率由30.8%～58.2%降低至3.19%，說明采用系統規范的指南性的預防措施可以有效降低骨科大手術術后靜脈血栓栓塞癥的發生率。國內外許多學者回顧性分析了大量關于脊柱手術后VTE發生率及危險因素的文獻，得出不同脊柱外科手術后VTE發生率為1.3%%～31%[10-14]，由此可見，雖然脊柱外科術后VTE的發生率相較于關節外科為低，但絕對不容忽視。然而關于脊柱術后VTE發生的危險因素及預防措施一直以來沒有受到應有的重視。2004年第七屆美國胸科醫師大會推薦了脊柱擇期手術的DVT預防措施[15]，但其內容沒有明確強調藥物預防的優點及不足，也沒有依據脊柱手術類型多、人群不同的特征具體化分析抗凝藥物的使用方法，而且由于缺乏前瞻性數據，沒有形成可信級別較高的指南性的文件以供臨床參考。

預防術后VTE的物理預防措施療效確切，易于掌握，便于出院后繼續應用，且長期應用并發癥少，成本低，因此本研究中術前即開始一般預防及物理預防，術后回病房后即繼續進行物理預防，延續到術后3個月，這一點不存在任何爭議。存在爭論的是脊柱術后抗凝藥物的使用。支持者認為聯合使用抗凝藥物進行綜合預防可以顯著降低脊柱術后VTE的發生率，鑒于VTE的高危性和高死亡率，推薦脊柱手術后預防性使用藥物抗凝[16-17]。反對者則認為脊柱外科手術后VTE發生率相對較低，抗凝藥物作用有限，Rojas-Tomba等[18]回顧性分析了1 092例未使用藥物和物理措施預防VTE的脊柱手術患者，術后VTE發生率0.54%，據此認為在脊柱外科手術中預防血栓栓塞事件沒有科學證據。且抗凝藥物易并發出血相關并發癥，尤其是增加脊柱術后硬膜外血腫的發生率，因此不建議常規使用藥物預防措施。而且預防術后VTE需要長期用藥，在相對落后地區，由于經濟條件及醫療資源有限，患者出院后繼續用藥的安全性及有效性得不到保證，還會增加患者經濟負擔[19]，限制了藥物預防措施的臨床應用。

本研究采用Caprini評分表定義脊柱術后VTE危險因子，714例脊柱手術患者，按照Caprini評分表進行打分，所有患者術后的Caprini評分均達到3分以上，風險等級達到高危組與極高危組，按照Caprini評分系統提供的VTE預防方案，所有病例均聯合使用藥物預防與物理預防。具體預防措施：術前即開始一般預防措施及肢體主被動活動，術中使用分級加壓彈力襪，術后則綜合應用肢體主被動活動、分級加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、抗凝藥物。診斷DVT并不困難，目前多數學者采用臨床癥狀、多普勒超聲或靜脈造影進行脊柱術后DVT監測[20]。診斷DVT的輔助檢查方法有很多，彩色多普勒超聲檢查以其高靈敏度、高特異性成為目前診斷DVT的首選方法。因此本研究采用多普勒超聲進行術前、術后深靜脈血栓的篩查。研究結果發現，脊柱術后發生DVT共16例，DVT發生率2.24%，且血栓類型以危險性較小的肌間靜脈為主，腘靜脈以上靜脈血栓只有1例，給予抗血栓治療后，所有發生血栓的血管在術后3個月復查彩超時均已再通。本研究中所有患者均未發生有臨床癥狀的肺栓塞。說明按照我們提出的方案進行脊柱術后VTE預防是確實有效的。

另一個存在爭論的問題是脊柱術后藥物預防VTE的起止時間。術后24 h是骨科手術圍術期DVT形成的高發期，因此術后預防措施的使用越早越好。而Rosencher等[21]研究得到骨科術后初級血小板血栓形成穩定血凝塊的平均時間在8 h左右，故抗凝藥物越早使用出血風險越高。目前比較一致的觀點是椎管內操作的前12 h、后2～4 h應盡量避免使用抗凝藥物[24]。至于術后抗凝藥物的使用持續時間，Charen等[22]認為，對實施脊柱與關節等骨科大手術的患者，藥物預防時間最少持續10～14 d；Muntz等[23]、Falck-Ytter等[24]則認為應延長至術后35 d；Warwick等[25]則認為藥物預防應持續到術后3個月。本實驗主要通過觀察是否發生抗凝藥物引起的出血相關并發癥來監測VTE預防的安全性。本實驗的藥物預防起止時間從術后第2日(術后大于12 h)開始至出院，對合并脊髓或馬尾神經損傷者藥物預防則使用3個月。結果顯示，所有術后患者發生切口滲血8例，切口周圍血腫2例，未出現硬膜外血腫，未發生抗凝藥物致血小板減少。因此，按照我們提出的方案進行脊柱術后VTE預防是是安全可靠的。

目前臨床常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑類、維生素K抑制劑、抗血小板藥物。低分子肝素是目前使用較多且使用方法較成熟的一種抗凝藥物，其可根據患者體重調整用量，一般無需常規血液學指標監測，嚴重出血并發癥的報道非常少。許多學者在研究脊柱術后VTE的藥物預防時均使用低分子肝素，結果顯示低分子肝素可以顯著降低脊柱術后靜脈血栓栓塞癥的發生率，并且不會增加大出血發生風險[19，26-28]。因此本研究中藥物預防選用低分子肝素，4 100 IU/次，1 h，QD。

本研究根據《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》推薦的Caprini評分表進行脊柱術后VTE危險分級，根據分級進行個體化預防。所有脊柱術后患者危險分級全部達到高危以上，采取物理預防結合抗凝藥物預防，DVT發生率2.24%，且血栓類型以危險性較小的肌間靜脈為主，腘靜脈以上靜脈血栓只有1例，發生切口滲血8例，切口周圍血腫2例，未出現硬膜外血腫，未發生抗凝藥物致血小板減少。由此，我們可以初步認為本研究所采用的預防方案是安全的、有效的。

本實驗的不足：本實驗是一項前瞻性研究，但未設計對照組進行病例對照研究，樣本量較小，實驗對象全部來自同一醫院同一科室，缺乏多中心的大樣本觀察，可信級別有限。

[1]Kanchanabat B，Stapanavatr W，Meknavin S，et al.Systematic review and meta-analysis on the rate of postoperative venous thromboembolism in orthopaedic surgery in Asian patients without thromboprophylaxis[J].Br J Surg，2011，98(10)：1356-1364.

[2]Glotzbecker MP，Bono CM，Wood KB，et al.Thromboembolic disease in spinal surgery：a systematic review[J].Spine(Phila Pa 1976)，2009，34(3)：291-303.

[3]Yamaguchi T，Hasegawa M，NⅡmi R，et al.Incidence and time course of asymptomatic deep vein thrombosis with fondaparinux in patients undergoing total joint arthroplasty[J].Thrombosis Res，2010，126(4)：323-326.

[4]Epstein NE，Staszewski H，Garrison M，et al.Pulmonary embolism diagnosed on computed tomography contrast angiography despite negative venous Doppler ultrasound after spinal surgery[J].J Spinal Disord Tech，2011，24(6)：358-362.

[5]Cunningham JE，Swamy G，Thomas KC.Does preoperative DVT chemoprophylaxis in spinal surgery affect the incidence of thromboembolic complications and spinal epidural hematomas?[J].J Spinal Disord Tech，2011，24(4)：31-34.

[6]McClendon J，Jr.O’Shaughnessy BA，Smith TR，et al.Comprehensive assessment of prophylactic preoperative inferior vena cava filters for major spinal reconstruction in adults[J].Spine (Phila Pa 1976)，2012，37(13)：1122-1129.

[7]Caprini JA.Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis[J].Curr Opin Pulm Med，2010，16(5)：448-452.

[8]姜玉新，李建初.周圍血管和淺表器官超聲鑒別診斷圖譜[M].南昌：江西科學技術出版社，2006：65.

[9]田偉.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2016，36(2)：65-71.

[10]Ferree BA，Wright AM.Deep venous thrombosis following posterior lumbar spinal surgery[J].Spine，1993，18(8)：1079-1082.

[11]Wood KB，Kos PB，Abnet JK，et al.Prevention of deep-vein thrombosis after major spinal surgery：a comparison study of external devices[J].J Spinal Disord，1997，10(3)：209-214.

[12]Lee HM，Suk KS，Moon SH，et al.Deep vein thrombosis after major spinal surgery：incidence in an East Asian population[J].Spine( Phila Pa1976)，2000，25(14)：1827-1830.

[13]Fineberg SJ，Oglesby M，Patel AA，et al.The incidence and mortality of thromboembolic events in lumbar spine surgery[J].Spine，2013，38(16)：1154-1159.

[14]Cox JB，Weaver KJ，Neal DW，et al.Decreased incidence of venous thromboembolism after spine surgery with early multimodal prophylaxis[J].J Neurosurg Spine，2014，21(4)：677-684.

[15]Menon V，Harrington RA，Hochman JS，et al.Thrombolysis and adjunctive therapy in acute myocardial infarction：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126(3 Suppl)：549-575.

[16]Cox JB，Weaver KJ，Neal DW，et al.Decreased incidence of venous thromboembolism after spine surgery with early multimodal prophylaxis：Clinical article[J].J Neurosurg Spine，2014，21(4)：677-684.

[17]Kim DY，Kobayashi L，Chang D，et al.Early pharmacological venous thromboembolism prophylaxis is safe after operative fixation of traumatic spine fractures[J].Spine (Phila Pa 1976)，2015，40(5)：299-304.

[18]Rojas-Tomba F，Gormaz-Talavera I，Menéndez-Quintanilla IE，et al.Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2016，60(2)：133-140.

[19]Ruppert A，Steinle T，Lees M.Economic burden of venous thromboembolism：a systematic review[J].J Med Econ，2011，14(1)：65-74.

[20]Glotzbecker MP，Bono CM，Wood KB，et al.Thromboembolic disease in spinal surgery：a systematic review[J].Spine，2009，34(3)：291-303.

[21]Rosencher N，Bonnet MP，Sessler DI.Selected new antithrombotic agents and neuraxial anaesthesia for major orthopaedic surgery：management strategies[J].Anaesthesia，2007，62(11)：1154-1160.

[22]Charen DA，Qian ET，Hutzler LH，et al.Risk factors for postoperative venous thromboembolism in orthopaedic spine surgery，hip arthroplasty，and knee arthroplasty patients[J].Bull Hosp Jt Dis (2013)，2015，73(3)：198-203.

[23]Muntz J.Thromboprophylaxis in orthopedic surgery：how long is long enough[J].Am J Orthop ( Belle Mead NJ)，2009，38(8)：394-401.

[24]Gould MK，Garcia DA，Wren SM.Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，141(2)：227-277.

[25]Warwick D，Rosencher N.The"critical thrombosis period"in major orthopedic surgery：when to start and when to stop prophylaxis[J].Clin Appl Thromb Hemost，2010，16(4)：394-405.

[26]Charen DA，Qian ET，Hutzler LH，et al.Risk factors for postoperative venous thromboembolism in orthopaedic spine surgery，hip arthroplasty，and knee arthroplasty patients[J].Bull Hosp Jt Dis (2013)，2015，73(3)：198-203.

[27]Hamidi S，Riazi M.Cutoff values of plasma d-dimer level in patients with diagnosis of the venous thromboembolism after elective spinal surgery[J].Asian Spine J，2015，9(2)：232-238.

[28]Kim DY，Kobayashi L，Chang D，et al.Early pharmacological venous thromboembolism prophylaxis is safe after operative fixation of traumatic spine fractures[J].Spine (Phila Pa 1976)，2015，40(5)：299-304.

Prevention and Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis after Spinal Surgery in Adults

Wang Donghai，Xin Wenhua，Zhu Yong，et al

(Department of Orthopedics，the Affiliated 2nd Hospital of Inner Mongolia，Hohhot 010030，China)

Objective To evaluate the safety and validity of layered measures in protecting spine surgery patients from deep venous thrombosis.Methods A total of 714 patients were recruited who had managed in the second affiliated hospital of Inner Mongolia medical university for spine surgery from 2015.03 to 2016.03.All cases were assessed the thrombosis risk factors according to Caprini criteria and guarded layered against thrombosis on the basis of VTE.Preventive measures comprised the physical prevention，including grading pressure stretch hose (thigh -length thromboembolic deterrent stockings，TEDS) and intermittent pneumatic compression devices (pneumatic sequential compression will device，PSCD)，and drug prevention with use of low molecular heparin intramuscular injection.Lower extremities vascular doppler ultrasound was performed prior to operation and on the day patients were enough to walk after surgery (people unable to walk was performed after 7～14 day of surgery) in order to evaluate for deep vein thrombosis.Postoperative flow and drainage of liquid color were monitored as well，whether having the incision hematoma，errhysis，whether epidural bleeding induced nerve injury symptoms and low molecular heparin induced thrombocytopenia occur were observed and recorded simultaneously.Results 714 cases of spinal surgery patients (8 cases of combined spinal cord or cauda equina nerve damage.) were inspected using the double lower extremities vascular doppler ultrasound and DVT occurred in 16 cases，incidence of DVT was 2.24%.According to the Caprini score，there was one case suffering from DVT in 119 patients of high-risk group (0.08%)，and 15 DVT cases in 594 patients of very high risk group (2.53%).No patients had pulmonary embolism (PE).The thrombus were all Peripheral ones，rather than hybrid and central thrombus，that included one popliteal venous thrombosis case(0.14%)，3 posterior tibial vein thrombosis case (0.42%)，and 2 venous thrombosis cases (0.28%)，10 muscular venous thrombosis cases (1.40%).DVT occurred on the left leg in 10 cases，right leg in 5 cases and double lower limbs in 1 case，in 9 cases of male and 7 cases of female by gender.12 cases had typical clinical symptoms and signs and 4 cases were symptomless.Results of postoperative 3 months doppler ultrasound showed the recanalization in all DVT cases.The incision errhysis occurred in 4 cases，incision hematoma in 1 case，epidural hematoma，low molecular heparin induced thrombocytopenia did not appear.Conclusion Caprini scale was taken to spinal postoperative VTE risk classification and individualized prevention according to the grading.All patients with spine surgery take physical prevention combined with anticoagulation drugs to guard against VTE.The results revealed that incidence of DVT was comparatively lower and main type was less dangerous plexus venosus leg muscle thrombosis.In the research，incision errhysis occurred in 4 cases，incision hematoma in 1 case.Besides，no epidural bleeding induced nerve injury symptoms and low molecular heparin induced thrombocytopenia happened.Therefore，we can preliminarily consider the preventive solution of this research to be a safe and effective therapy in postoperative thromboembolism prophylaxis for spinal surgery patients.

spine surgery；venous thromboembolism；risk factors；chemical prevention

1008-5572(2017)05-0416-06

R619

B

2016-11-10

王東海(1985- )，男，主治醫師，內蒙古醫科大學第二附屬醫院，010030。

王東海，邢文華，祝勇，等.成人脊柱術后下肢深靜脈血栓形成的防治對策[J].實用骨科雜志，2017，23(5)：416-421.