賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張婷+黃妙英

【摘要】 目的 探討賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法 70例行賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療的賁門失遲緩癥患者， 根據(jù)隨機(jī)分配法分為觀察組與對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者術(shù)后采用循證護(hù)理， 比較兩組患者行賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后并發(fā)癥（穿孔、 出血、疼痛、感染）發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 兩組患者穿孔、出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組疼痛、感染發(fā)生率分別為65.71%、31.43%均明顯低于對(duì)照組的88.57%、57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后的護(hù)理， 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者滿意度得到提高， 可在臨床護(hù)理中大力推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；賁門失遲緩癥；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.072

【Abstract】 Objective To investigate effect by evidence-based nursing applied after dilation therapy for achalasia of cardia. Methods A total of 70 achalasia of cardia patients in dilation therapy were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received postoperative conventional nursing alone， and the observation group received postoperative evidence-based nursing. Comparison was made on incidence of complications （perforation， hemorrhage， pain， infection） after dilation therapy for achalasia of cardia and nursing satisfaction degree between the two groups. Results There was no statistically significant difference of incidence of perforation and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had incidence of pain and infection respectively as 65.71% and 31.43%， which were all much lower than 88.57% and 57.14% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree as 97.14% than 82.86% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of evidence-based nursing in nursing after dilation therapy for achalasia of cardia can remarkably lower incidence of complications and improve total satisfaction degree in patients. This method is worth wide promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 Evidence-based nursing； Achalasia of cardia； Complications

食管賁門部神經(jīng)肌肉功能障礙疾病賁門失弛緩癥（achalasia of cardia， AC）， 是一種常見病， 現(xiàn)在臨床發(fā)病率越來越多。主要臨床癥狀為吃食物困難容易反流、有時(shí)胸部疼痛， 嚴(yán)重影響患者的飲食和休息質(zhì)量。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療是新型微創(chuàng)手術(shù)， 具有創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)時(shí)間快、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[1]。雖然術(shù)后護(hù)理一直受到患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和研究， 然而在賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后護(hù)理方法中缺乏循證護(hù)理數(shù)據(jù)， 故本次研究擬為循證護(hù)理提供最佳護(hù)理數(shù)據(jù)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月在本院行賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療的賁門失遲緩癥患者70例， 入院后根據(jù)隨機(jī)分配法分為觀察組與對(duì)照組， 各35例。所有入組患者均了解此次研究的意義并愿意配合研究， 所有數(shù)據(jù)真實(shí)有效。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 術(shù)前護(hù)理：內(nèi)鏡下手術(shù)， 創(chuàng)傷小， 但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)前醫(yī)生與患者及家屬談話， 簽署手術(shù)知情同意書；責(zé)任護(hù)士做好患者思想工作， 提高治愈疾病信心， 告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及需準(zhǔn)備的物品。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中配合醫(yī)生鋪設(shè)無菌治療臺(tái)， 將手術(shù)所使用的儀器及附屬器械準(zhǔn)備到位。讓患者麻醉前先口服 10 ml 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿， 做好患者安全管理。術(shù)后護(hù)理：對(duì)照組患者賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理方法[2， 3]；觀察組患者賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理， 應(yīng)首先尋找并確立賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后患者護(hù)理證據(jù)， 進(jìn)而進(jìn)行如下護(hù)理。①干預(yù)穿孔護(hù)理方法：a.是否存在肺氣腫的現(xiàn)象， 要適時(shí)觀察記錄；b.觀察患者術(shù)后有無明顯意識(shí)改變和生命體征， 尤其是肺氣腫指數(shù)， 如血氧飽和度等；c.應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告如下癥狀如腹痛、胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、皮下肺氣腫、氣胸等癥狀。②干預(yù)出血護(hù)理方法：a.術(shù)后密切監(jiān)測生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)下降率；b.嘔血、便血或胃管有新鮮的血液現(xiàn)象要及時(shí)采取措施；c.止血、抑酸、補(bǔ)液的治療要在醫(yī)生的建議下進(jìn)行對(duì)癥治療；d.協(xié)助內(nèi)鏡中心行胃鏡探索， 用輔助工具止血。③干預(yù)疼痛護(hù)理的方法：a.觀察患者疼痛的部位， 及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告， 如呼吸困難、肌肉緊張、發(fā)熱等；b.給予心理疏導(dǎo)， 分散注意力， 告訴患者避免劇烈咳嗽、連續(xù)打噴嚏、大便用力等；c.禁止不明原因的疼痛使用止痛藥， 可根據(jù)病情酌情給予鎮(zhèn)痛藥。④干預(yù)感染護(hù)理的方法：a.在術(shù)前禁食禁水， 減輕胃腸壓力；b.用生理鹽水沖洗清潔食管和胃；c.術(shù)中操作要在清潔環(huán)境進(jìn)行；d.正確的臥床姿勢， 防止異物吸入呼吸道；e.每天護(hù)理口腔次數(shù)≥2次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者行賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（穿孔、 出血、疼痛、感染）及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù) × 100%。護(hù)理滿意評(píng)價(jià)為1～100分， 分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（<60分）三個(gè)等級(jí)， 滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者穿孔、出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組疼痛、感染發(fā)生率分別為65.71%、31.43%均明顯低于對(duì)照組的88.57%、57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

3 討論

賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療是一種微創(chuàng)手術(shù)， 有很大的優(yōu)越性[4]。但手術(shù)操作上， 賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療手術(shù)時(shí)間較長， 對(duì)醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)技巧和熟練程度提出更高的要求， 但除了術(shù)者操作技巧外， 術(shù)后護(hù)理過程中， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥， 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法， 也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵要素[5-7]。觀察組患者按循證護(hù)理要求對(duì)患者潛在的并發(fā)癥問題進(jìn)行討論， 制定護(hù)理計(jì)劃， 臨床護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行， 使護(hù)理讓患者更加滿意， 以預(yù)防護(hù)理為主， 減少護(hù)理工作的盲目性和隨意性。本研究中， 賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后的常見并發(fā)癥是通過查閱相關(guān)資料和聯(lián)系臨床患者確定的， 護(hù)理措施的制定和實(shí)施都是醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)過討論得出的， 護(hù)理的要求和方法對(duì)患者具有針對(duì)性。本次研究結(jié)果顯示， 循證護(hù)理的觀察組疼痛明顯少于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）， 感染發(fā)生率方面觀察組較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）， 而在穿孔和出血發(fā)生率方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因， 穿孔和出血的發(fā)生率多與手術(shù)操作相關(guān)， 感染和疼痛的發(fā)生與護(hù)理關(guān)系緊密。在患者滿意度方面兩組比較， 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理應(yīng)用于賁門失遲緩癥擴(kuò)張治療術(shù)后的護(hù)理， 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者滿意度得到提高， 可以在臨床護(hù)理中大力推廣和使用。

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[收稿日期：2017-03-13]