四聯療法在Hp感染患者中的應用效果分析

邰艷紅+程春生

【摘要】 目的 分析四聯療法在幽門螺桿菌（Hp）感染患者中的應用效果。方法 98例Hp感染患者作為研究對象， 采用隨機數表法分為觀察組與對照組， 各49例。對照組給予三聯療法治療， 觀察組給予四聯療法治療。觀察組兩組Hp根除率以及不良反應情況。結果 觀察組Hp根除率為95.92%， 高于對照組的79.59%， 差異有統計學意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組治療期間均未發生較為嚴重的不良反應。結論 四聯療法的臨床應用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進一步普及價值高。

【關鍵詞】 四聯療法；幽門螺桿菌；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.054

近年來， 我國Hp感染問題已成為臨床研究熱點[1]。Hp和胃十二指腸疾病之間的關系日益明晰， 且伴隨著我國社會經濟的日益發展及人們對健康要求的提升， 目前臨床Hp感染治療患者逐漸增多[2]。但因受到大量、長期使用抗生素以及不規范治療的影響， 導致Hp耐藥率呈逐年上升態勢， 這已成為臨床治療Hp清除率下降的主要影響因素。故有效探討高效的臨床治療方案以提升Hp根除率是目前研究的重點[3]。鑒于此， 本研究將分析四聯療法在Hp感染患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月本院治療的Hp感染患者98例作為研究對象， 均經用13C或者14C呼氣試驗或內鏡下快速尿素酶試驗檢測確診， 患者知情且均同意參與本研究， 排除伴有心、肝、腎等功能嚴重不全者、1個月內使用過抗生素、中藥以及鉍劑者。采用隨機數表法將98例患者分為觀察組與對照組， 各49例。觀察組：男28例， 女21例；年齡22～79歲， 平均年齡（45.23±11.26）歲。對照組：男26例， 女23例；年齡21～78歲， 平均年齡（44.86±11.05）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予臨床常規三聯療法治療， 其中包括呋喃唑酮（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020160） 100 mg， 阿莫西林（北京悅康凱悅制藥有限公司， 國藥準字H11020396）1000 mg以及雷貝拉唑（成都迪康藥業有限公司， 國藥準字H20040715）20 mg， 口服治療， 2次/d。連續用藥治療2周。

1. 2. 2 觀察組 給予含鉍四聯療法治療， 即在對照組用藥治療的基礎上加以枸櫞酸鉍鉀（浙江眾益藥業有限公司， 國藥準字H10920051）300 mg治療， 2次/d。連續用藥治療2周。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察組兩組治療后Hp根除率以及不良反應情況。治療2周， 停藥4周后于患者胃竇處取材行快速尿素酶試驗或應用13C或者14C呼氣試驗進行檢測， 檢測結果之一呈現陽性則表明Hp根除失敗， 陰性則代表Hp根除成功。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 Hp根除率 觀察組檢測顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對照組檢測顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.078， P<0.05）。

2. 2 不良反應 兩組均未發生較為嚴重的不良反應， 藥物不良反應均可耐受， 且經臨床對癥治療后均緩解。

3 討論

目前Hp已于全球范圍內流行并感染， 其中Hp在消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病發生及發展中起到了重要的作用[4]。近年來受到網絡獲取知識的便捷、知識的普及及媒體對Hp介紹的增多等影響下， 人們對Hp了解更加廣泛、深入， 進而提升了其對臨床治療的要求[5]。近年來臨床對Hp致病性、生物學特征、檢測方法以及臨床治療適應證等方面研究的不斷完善， 目前急需解決的問題主要存在于Hp根除治療方面[6]。但由于近年來臨床抗生素藥物的大量應用及臨床治療的不規范， 導致Hp耐藥情況日益加強， 故探尋安全、高效的Hp根除方案顯得極為迫切[7]。

臨床研究發現， 左氧氟沙星、克拉霉素及甲硝唑等藥物耐藥率均已達到20%以上， 較高的耐藥率必定會影響臨床Hp的根除率， 影響臨床Hp感染患者的治療效果[8]。而呋喃唑酮、阿莫西林為臨床常用的一線抗生素， 為衛計委規定基藥， 其藥物耐藥率約為1%～5%， 已成為目前臨床首選藥物。而果膠鉍具有高效的抗Hp特性， 該藥物應用后可于患者體內胃黏膜上形成一種保護性薄膜， 利于促進人體上皮細胞分泌黏液作用， 進而增強對黏膜的保護， 可有效促進消化性潰瘍及胃炎的愈合。且臨床應用發現， 果膠鉍應用劑量在標準劑量下所產生的不良反應減少， 且不易引起耐藥性， 利于提高臨床治療效果。此外， 果膠鉍在我國可普遍獲得， 并且其價格較低， 故臨床應用時基本不增加治療成本， 便于實現患者治療利益最大化。雷貝拉唑屬于臨床常用的質子泵抑制劑， 具有強效的抑酸作用， 且相比臨床蘭索拉唑及奧美拉唑等根除Hp效果更佳， 同時該藥物主要由肝臟非酶系統代謝， 進而降低了其對細胞色素的影響， 且該藥物可與β-內酰胺類臨床抗生素藥物發揮協同抗Hp作用， 加強了對Hp清除效果。本研究結果顯示， 觀察組檢測顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對照組檢測顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組均未發生較為嚴重的不良反應， 藥物不良反應均可耐受， 且經臨床對癥治療后均緩解。表明應用四聯療法治療Hp感染利于提升Hp根除率， 避免臨床反復治療所引起的Hp耐藥性， 應用效果優于臨床既往常用三聯療法治療效果， 臨床應用不良反應少， 安全可靠。

綜上所述， 四聯療法的臨床應用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進一步普及價值高。

參考文獻

[1] 王娟芳， 高淑娟， 朱延宏.含復方尿囊素四聯療法對感染 HP慢性胃炎患者的效果研究.檢驗醫學與臨床， 2016， 13（15）： 2208-2210.

[2] 肖懷芳， 趙西位， 黃定桂， 等. HP感染與不同類型上消化道疾病的相關性及感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志， 2016， 26（14）：3190-3192.

[3] 鄭娟紅， 賈杰.雙歧桿菌四聯活菌片聯合含鉍劑四聯療法治療Hp感染臨床觀察.溫州醫學院學報， 2013， 43（12）：832-834.

[4] 李冶剛， 張超飛， 郭希邦， 等. HP感染對肝硬化患者血氨水平及肝性腦病影響的分析.中國醫師雜志， 2016， 18（12）：1889-1891.

[5] 包英， 楊元素， 羅丹.健康體檢成年人群幽門螺桿菌感染的相關因素研究.中國現代醫學雜志， 2016， 26（12）：127-130.

[6] 陳剛.甘露消毒丹加減方治療 Hp 感染的慢性萎縮性胃炎的臨床療效和安全性觀察.中國基層醫藥， 2016， 23（10）：1445-1449.

[7] 代小松， 張莉.四聯療法和三聯療法根除幽門螺桿菌感染療效研究.四川醫學， 2013， 34（4）：491-493.

[8] 嚴學義.養胃顆粒聯合三聯療法對慢性胃炎伴Hp感染的療效觀察.浙江臨床醫學， 2015， 17（11）：1967-1968.

[收稿日期：2017-04-12]