腹腔鏡與開放性腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的效果及對腎功能的影響

王錦濤 張秀利 陳文峰 趙素順 劉新軍 劉曉飛

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腹腔鏡與開放性腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的效果及對腎功能的影響

王錦濤 張秀利 陳文峰 趙素順 劉新軍 劉曉飛

目的 探究腹腔鏡腎部分切除術和開放性腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的療效及其對腎功能的影響。方法 選擇80例進行腎部分切除術的惡性腎臟腫瘤患者為研究對象，進行腹腔鏡腎部分切除術(LPN)患者有42例(LPN組)，進行開放性腎部分切除術(OPN)的患者有38例(OPN組)。比較2組患者術中和術后的情況，檢測2組患者術前1天和術后1周腎功能指標[血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)]。結果 LPN組術中出血量、熱缺血時間、術后至開始進食時間、術后腸道恢復時間、術后引流時間、術后輸血例數、術后止痛藥使用量、術后住院天數和住院費用、并發癥發生率、Cysc、Cr和β2-MG水平均低于OPN組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。2組的手術時間和UREA差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的療效優于開放性腎部分切除術，具有恢復快和創傷小等優點，且有利于腎功能水平的改善。

惡性腎臟腫瘤；腎部分切除術；腹腔鏡；開放性；腎功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:455～457)

本文就腹腔鏡腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的效果及其對腎功能的影響進行分析，并與開放性腎部分切除術進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月至2015年11月在我院泌尿外科進行腎部分切除術的80例惡性腎臟腫瘤患者為研究對象，其中男性49例，女性31例，平均年齡為(47.9±18.5)歲。納入標準：①經過B超、CT、IVU 3種成像技術確認為惡性腎臟腫瘤；②同意腎臟部分切除；③單側腎臟病變；④病變腎臟無其他慢性疾病；⑤經同位素腎圖檢測另一側腎功能正常。排除標準：①伴發其他癌癥或腎臟慢性病；②對側腎臟有外傷、手術或其他慢性病變。進行腹腔鏡腎部分切除術(LPN)的惡性腎臟腫瘤患者有42例(LPN組)，進行開放性腎部分切除術(OPN)的惡性腎臟腫瘤患者有38例(OPN組)。2組患者的平均年齡、性別構成比和疾病的嚴重程度之間均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 LPN組患者全身麻醉后，采用腹膜后入路，健側臥位。 采用IUPU法構建腹膜后腔[1]，使腎臟和腎蒂暴露，保留腎腫瘤周邊脂肪，靜脈注射甘露醇后采用動脈鉗阻斷腎動脈，在距腎腫瘤0.5 cm處將腫瘤切除，縫合腎臟創面。OPN組患者全身麻醉后，行腹膜后入路，健側臥位。取12肋緣下切口，使腎周筋膜和腎周圍脂肪顯露并分離，充分游離腎臟，保留腎腫瘤周邊脂肪，采用動脈鉗阻斷腎動脈，在距腎腫瘤0.5 cm處將腫瘤及其表面的腎周脂肪均取出。腎盂受損者行腎盂修補，縫合腎臟創面，開放動脈鉗，經查無出血后留置引流，然后逐層關閉切口。

1.2.2 評價方法 ①比較LPN組患者和OPN組患者的手術中情況(手術時間、術中出血量、熱缺血時間)和術后的情況(術后開始進食時間、術后引流時間、術后腸道功能恢復時間、術后止痛藥用量、術后住院天數、住院費用、術后輸血情況、術后并發癥)。②檢測LPN組患者和OPN組患者術前1天和術后1周腎功能指標，包括血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據的統計學分析，計量資料采用單因素方差分析及t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況的比較

2組手術時間的差異無統計學意義(P>0.05)。LPN組術中出血量和熱缺血時間均低于OPN組術中出血量和熱缺血時間，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術中情況的比較

2.2 術后情況的比較

LPN組術后至開始進食時間、術后腸道恢復時間、術后引流時間、術后輸血例數、術后止痛藥使用量、術后住院天數和住院費用均低于OPN組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。術后，LPN組出現1例出血，1例腎周圍血腫，總并發癥發生率為4.76%(2/42)。OPN組出現3例出血，2例漏尿，1例皮下氣腫，1例高碳酸血癥，3例腎周圍血腫，總并發癥發生率為26.31%(10/38)。OPN組的并發癥發生率明顯高于LPN組，差異具有統計學意義(χ2=7.296，P=0.011)，見表2。

表2 術后情況的比較

2.3 腎功能指標的比較

術前1天，LPN組和OPN組Cysc、UREA、Cr、UA和β2-MG的水平差異均無統計學意義(P>0.05)，術后1周，LPN組和OPN組Cysc、Cr、UA和β2-MG的水平均明顯降低，與術前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，LPN組和OPN組UREA的水平術前術后無統計學差別(P>0.05)。同時，術后1周OPN組Cysc、Cr和β2-MG的水平均高于LPN組的水平，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 腎功能指標的比較

注：*為與OPN組術后1周比較，P<0.05。

3 討論

手術是惡性腎臟腫瘤的最主要治療方式，而手術治療的原則是最大可能保留患者的腎功能。腎部分切除術即在徹底治療腫瘤的同時最大可能地保留了患者的腎功能，其適應證較廣，包括絕對適應證(孤立腎癌、雙側腎癌、對側腎功能不全或無功能腎、氮血癥患者)、相對適應證(腫瘤伴糖尿病、高血壓、其他粥樣硬化性血管疾病和遺傳癥狀的多病灶腎癌)、腎腫瘤位于7 cm以下的外生性腫瘤、腎惡性腫瘤、腎結核、嚴重的腎盂積水或腎結石、嚴重的腎損傷和一側膿腎[2]。然而，腎部分切除術后仍有部分患者的腎功能降低，嚴重者發展為急性腎損傷或慢性腎衰竭，降低患者術后生存率[3]。腹腔鏡腎部分切除術是泌尿外科的一項微創技術，研究認為其效果與傳統的開放腎部分切除術并無明顯差別，且無瘤生存率與根治性腎切除術的效果相當，再加上腹腔鏡腎部分切除術造成的創傷小、患者術后恢復快和傷口外觀美觀，在臨床上逐漸地取代了開放腎部分切除術[4]。

本研究對腹腔鏡腎部分切除術和開放性腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤患者的療效及其對腎功能的影響進行研究。在熱缺血的過程中，器官處于離體狀態，但器官組織仍繼續進行代謝，氧和各種代謝底物供應缺乏而器官的代謝水平仍高，所以器官缺血損害出現較快、程度較重，又因氧消耗完后，仍可進行無氧代謝，但代謝產物無法清除，可引起酸中毒，熱缺血越長，對器官的損害越嚴重。有報道指出[5]，術中熱缺血時間是影響腎部分切除術后患者腎功能的主要因素。本研究結果顯示，進行腹腔鏡腎部分切除術患者的出血量和熱缺血時間均明顯低于進行開放性腎部分切除術患者，說明腹腔鏡腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤患者可明顯縮短術中熱缺血時間，降低對腎臟的損傷。對術后情況的分析結果顯示，進行腹腔鏡腎部分切除術患者術后至開始進食時間、術后腸道恢復時間、術后引流時間、術后輸血例數、術后止痛藥使用量、術后住院天數、住院費用和并發癥發生率均低于進行開放性腎部分切除術患者。由于腹腔鏡腎部分切除術采用側腹壁小切口和戳孔入路方式，這種方式避免了開放手術約15 cm切口的開閉和術后切口感染等常見并發癥，再加上腹腔鏡腎部分切除術提高了手術的準確性和針對性，入路更直接，需要分離的組織少，所以進行腹腔鏡腎部分切除術患者手術創傷小，術后的疼痛感較輕，使用止痛藥量較少。由于腹腔鏡腎部分切除術對腹腔臟器的影響較輕，患者術后腸胃功能恢復較快，術后至開始進食時間較短，住院的時間和住院的費用也相應縮短。

血清胱抑素C是一種低分子量蛋白質，可經腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環中胱抑素C的唯一器官，其濃度由腎小球濾過率決定，目前認為胱抑素C是反映腎功能的內源性標志物，其水平的升高提示受試者腎功能受損[6]。而β2-微球蛋白也是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞[7]。本研究對腹腔鏡腎部分切除術和開放性腎部分切除術后患者的腎功能進行評價，結果顯示，2種術后方式術后尿素和尿酸水平無明顯差異，但進行腹腔鏡腎部分切除術患者的血清胱抑素C、血清肌酐和血β2-微球蛋白的水平均低于進行開放性腎部分切除術的患者，進一步說明腹腔鏡腎部分切除術保留惡性腎臟腫瘤患者腎功能的能力好于開放性腎部分切除術。

綜上所述，腹腔鏡腎部分切除術治療惡性腎臟腫瘤的療效優于開放性腎部分切除術，具有恢復快和創傷小等優點，且有利于腎功能水平的改善。

[1] 麥海星，陳立軍，曲 楠，等.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析(附24例報告)〔J〕.解放軍醫學雜志，2011，36(4)：390-392.

[2] Pignot G，Méjean A，Bernhard JC，et al.The use of partial nephrectomy：results from a contemporary national prospective multicenter study〔J〕.World J Urol，2014，33(1)：33-40.

[3] 丁一宗，張 進，黃翼然.腎部分切除術后腎功能影響因素的研究進展〔J〕.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6(2)：121-124.

[4] 侯偉斌，紀志剛，文 進.腹腔鏡腎部分切除術中腎功能保護技術研究進展〔J〕.中華外科雜志，2014，52(2)：149-151.

[5] 于俊杰，溫儒民.腹腔鏡腎部分切除術中熱缺血時間對腎功能的影響〔J〕.中華外科雜志，2014，52(4)：267-270.

[6] 周云麗，張 鵬，張 偉，等.惡性腫瘤患者腎功能指標的臨床應用評價〔J〕.中國腫瘤臨床，2012，39(4)：212-216.

[7] 朱華芳，陳光利，李永枝，等.β2--微球蛋白在腎功能檢測中的應用〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011，8(15)：1859-1860.

(編輯：甘 艷)

Efficacy of Laparoscopic and Open Partial Nephrectomy for Malignant Kidney Tumor and Its Effect on Renal Function

WANG Jintao，ZHANG Xiuli，CHEN Wenfeng，et al.

Hengshui Fourth People's Hospital，Hengshui，053000

Objective To explore the efficacy of laparoscopic partial nephrectomy and open partial resection for malignant renal tumors，and its impact on renal function.Methods 80 patients with malignant renal tumors received partial nephrectomy were selected，42 cases received laparoscopic partial nephrectomy (LPN group)，38 patients received open partial nephrectomy(OPN group)，the situation were compared between the 2 groups during and after surgery，and intraoperative detection of the first 2 groups of patients 1 day and 1 week after renal function [serum cystatin C (CysC)，urea (uREA)，serum creatinine (Cr)，uric acid (UA)，blood β2-microglobulin (β2-MG)].Results Blood loss，warm ischemia time to start eating after surgery，postoperative intestinal recovery time，postoperative drainage time，the number of cases after blood transfusion，after postoperative pain medication use，postoperative hospital stay and hospital costs，morbidity，Cysc，Cr and β2-MG levels of the LPN group were lower than those of the OPN group，the differences were statistically significant (P<0.05).Operative time and UREA of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Efficacy of laparoscopic partial nephrectomy for malignant renal tumors are superior to open partial nephrectomy，with less trauma and faster recovery，and help to improve the level of renal function.

Malignant kidney tumor;Partial nephrectomy;Laparoscopic;Openness;Renal function

053000 河北省衡水市第四人民醫院(王錦濤，陳文峰，趙素順，劉新軍，劉曉飛)；053000 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(張秀利)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.031

R737.11

A

1001-5930(2017)03-0455-03

2016-05-04

2016-09-26)