胃癌患者術后早期死亡病例相關危險因素研究

張灼新+吳祖光+李恩+劉宏濤+陳楷

摘 要 目的：探討胃癌患者術后早期死亡相關危險因素。方法：回顧性分析462例胃癌患者資料，通過logistic回歸分析探討影響胃癌患者術后早期死亡獨立危險因素。結果：462例患者中，20例術后早期死亡（4.3%）。logistic多因素回歸分析表明，年齡、晚期胃癌、貧血、白蛋白水平及癌胚抗原水平與術后早期死亡具有獨立相關性。結論：老年、晚期胃癌、術前貧血和低白蛋白血癥、高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者術后早期死亡風險。

關鍵詞 胃癌 死亡 危險因素

中圖分類號：R735.2； R730.7 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0048-03

Risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer

ZHANG Zhuoxin*， WU Zuguang， LI En， LIU Hongtao， CHEN Kai

（The First Section of Gastroenterology Department， Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer. Methods： The data from 462 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed and some independent risk factors were explored by logistic regression analysis. Results： There were 20 cases died early （4.3%） in 462 patients. Multivariate logistic regression analysis revealed that age， advanced gastric cancer， anemia， the levels of albumin and carcinoembryonic antigen were independently related to early postoperative mortality. Conclusion： Elderly， advanced gastric cancer， preoperative anemia and hypoalbuminemia， and high level of carcinoembryonic antigen may increase the risk of early postoperative death in patients with gastric cancer.

KEY WORDS gastric cancer； mortality； risk factors

近十幾年來，胃癌發病率呈現出逐年增加趨勢，雖然早期診斷和綜合治療在一定程度上改善了患者的預后，但胃癌患者總體五年生存率仍較低[1-2]。我院近年來胃癌外科手術例數呈逐年上升趨勢，但圍手術期并發癥及死亡率仍較高，本文旨在探討影響胃癌患者住院期間早期死亡率相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院電子病歷系統收集了2014—2015年462例在我院診斷為胃癌且行外科手術治療患者，進行回顧性研究分析，其中男303例，女159例，平均年齡（60.5±7.3）歲。依據住院期間患者死亡與存活，分為存活組和死亡組。

1.2 方法

兩個課題研究成員將所有患者資料錄入至電子表格中，研究資料包括患者人口學資料、實驗室指標、胃癌類型、手術方式、住院天數、住院費用，第三個課題組成員對數據進行抽樣檢查和校對。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

研究對象一般資料統計如表1所示。

2.2 不同組別死亡率分析

圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d，圍手術期死亡的病例都算是早期死亡。462例患者有20例術后早期死亡（4.3%），442例存活。對生存組和死亡組患者進行組間比較，死亡組患者手術時全身轉移比例較高，血紅蛋白濃度和白蛋白水平較低，而腫瘤指標癌胚抗原較高，差別具有統計學意義（P<0.05，表2，表3）。

2.3 logistic回歸分析

經多因素logistic回歸分析后，年齡、晚期胃癌、術前血紅蛋白水平、白蛋白水平以及癌胚抗原水平與死亡風險具有獨立相關性，危險比（OR）和95%置信區間（CI）分別為2.04（1.78～2.46）、2.32（2.07～2.95）、1.83（1.37～2.39）、1.88（1.26～2.23）和1.96（1.65～2.73）。

3 討論

胃癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，胃癌患者總體預后差，死亡率高。既往大量研究證實晚期胃癌患者死亡率遠遠高于其他消化道腫瘤[3]，因此，胃癌分期是評估患者預后的重要指標[4-5]。

本研究結果表明，我院收治胃癌患者就診時多數為局部進展期階段，術后重建方式目前多以遠端重建為主。我院胃癌患者術后早期死亡率約為4.3%，與胃癌患者術后早期死亡相關的主要危險因素有老年、晚期胃癌、術前營養狀態差以及癌胚抗原水平升高，提示今后術前對患者進行這幾方面評估可能可以提高胃癌患者術后死亡風險評估準確性，有助于降低胃癌患者術后早期死亡風險。本研究結果也表明，死亡組患者晚期胃癌比例高，logistic回歸分析提示，胃癌晚期為胃癌患者術后早期死亡獨立危險因素。此外，死亡組患者瘤體較大，患者多合并消化道梗阻和瘤體出血，引起患者進食困難和貧血。表2組間比較證實，死亡組患者血漿白蛋白水平和血紅蛋白水平較低。logistic回歸分析也提示術前血紅蛋白水平和血漿白蛋白水平與患者預后具有獨立相關性，我們認為這可能與胃癌患者多合并惡液質有關。眾所周知，胃癌為消耗性疾病，患者容易合并貧血和低白蛋白血癥等情況[6-7]。貧血引起機體組織缺氧，而低白蛋白血癥也影響組織細胞功能，兩者共同導致患者全身各臟器功能下降，死亡組患者谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶水平較高也反映患者肝功能較差[8]。

綜上所述，我們研究結果表明，老年、晚期胃癌、術前貧血和低白蛋白血癥、以及高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者術后早期死亡風險，今后開展前瞻性研究，探討糾正上述可逆因素如貧血和低白蛋白血癥后否能夠改善患者預后。

參考文獻

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