驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風的療效及安全性

鄭文亮

摘 要 目的：觀察驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風的療效及安全性。方法：選取2014年3月—2016年3月間我院診治的白癜風患者100例，隨機分為對照組和驅白米松組。對對照組患者給予0.05%鹵米松治療，對驅白米松組患者除給予0.05%鹵米松治療外，還給予驅白巴布期片口服治療，對兩組患者均持續治療3個月。結果：治療后，驅白米松組的治療顯效率、患者血清α-促黑素細胞激素水平均顯著高于對照組，血清白介素-2和白介素-17水平以及《皮膚病生活質量指數》得分均顯著低于對照組（均P<0.05），而兩組的不良反應發生率相當（P>0.05）。結論：驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風可改善患者的炎癥狀況和黑素細胞功能，提高患者的治療療效和生活質量，且安全性良好。

關鍵詞 驅白巴布期片 鹵米松 白癜風 療效 安全性

中圖分類號：R291.5； R758.41 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0023-03

The curative effect and safety of Qubaibabuqi combined with halometasone in the treatment of patients with leucoderma

ZHENG Wenliang*

（Department of Dermatology， the 5th Peoples Hospital of Dongguan City， Guangdong 523900， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the curative effect and safety of Qubaibabuqi combined with halometasone in the treatment of patients with leucoderma. Methods： One hundred patients with leucoderma were selected and randomly divided into a Qubaibabuqi-halometasone group and a control group. All the patients were topically treated with 0.05% halometasone and the patients in the Qubaibabuqi-halometasone group were additionally treated with oral Qubaibabuqi and those treatment were lasted for three months. Results： After treatment， the significant efficiency rate， serum a-melanocyte stimulating hormone level were higher and the serum levels of interleukin-2， and interleukin-17 and Dermatology Life Quality Index scores were lower in the Qubaibabuqi-halometasone group than the control group （P<0.05）， while the incidence of adverse reactions in both groups during the treatment was comparable （P>0.05）. Conclusion： Qubaibabuqi combined with halometasone can improve the inflammation and melanocyte function of the patients， the curative effect and quality of life with good safety.

KEY WORDS Qubaibabuqi； halometasone； leucoderma； curative effect； safety

白癜風是臨床上較為常見的一種皮膚病，好發于女性青年群體，可隨病情進展而導致異位性皮炎、斑禿等并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量。白癜風治療常用鹵米松等外用藥物，可有效控制病情，但仍有部分患者的治療療效欠佳[1-2]。驅白巴布期片是一種維藥，具有通脈理血之功效，主治白癜風，具有良好的臨床療效[3]。本研究觀察驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風患者的療效及安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經我院倫理委員會批準后，選取2014年3月—2016年3月間我院診治的白癜風患者100例，納入標準為：①經臨床癥狀、病史、血常規和實驗室檢查等確診為白癜風[4]；②治療前1個月內未大面積使用過外用強效皮質激素和免疫抑制劑等藥物治療，也未接受過光療；③簽署知情同意書。排除標準包括：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；②妊娠和哺乳期婦女。

100例患者被隨機分為對照組和驅白米松組，每組50例。其中，對照組包含男10例、女40例，年齡19 ～ 52歲、平均年齡為（32.46±10.27）歲，皮損數2 ～ 6個、平均皮損數為（3.58±1.5）個，病程1 ～ 6年、平均病程為（2.50±1.27）年；驅白米松組包含男13例、女37例，年齡20 ～ 55歲、平均年齡為（31.22±10.87）歲，皮損數2 ～ 6個、平均皮損數為（3.49±1.52）個，病程1 ～ 6年、平均病程為（2.46±1.24）年。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損數等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者給予0.05%鹵米松（重慶華邦制藥有限公司，規格7.5 mg/15 g）治療，由患者自行將藥物軟膏均勻、緩慢、輕柔地涂抹于皮損處，1次/d、2 ～ 5 mg/次，連續治療3個月；對驅白米松組患者除給予0.05%鹵米松治療外，還給予驅白巴布期片（國藥集團新疆制藥有限公司，規格0.5 g×24片）口服治療，3次/d、4片/次，也連續治療3個月。

1.3 觀察指標及標準[5-7]

對所有患者，于治療前、后各抽取1次早晨上臂靜脈血6 ml，置于無菌抗凝試管中，經常規血清離心分離（3 000 r/min，持續12 min）后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中的白介素-2、白介素-17和α-促黑素細胞激素（α-melanocyte-stimulating hormone， α-MSH）水平（試劑盒均購自上海康朗生物工程有限公司）。此外，于治療前、后采用《皮膚病生活質量指數》（Dermatology Life Quality Index， DLQI）評估患者的生活質量。DLQI共包含10個項目，均采用4級評分（0 ～ 3分），總得分為0 ～ 30分，得分越高表示生活質量越差。對所有患者均通過電話、復診等方式隨訪6個月。

統計、分析所有患者的治療療效、不良反應和上述指標值的變化情況，其中療效評估標準為——無效：恢復正常膚色的面積<10%皮損面積，白斑無色素再生或縮小；有效：恢復正常膚色的面積占皮損面積的10% ～ 49%，白斑部分消退或縮小；顯效：恢復正常膚色的面積≥50%皮損面積，白斑部分消退或縮小；基本治愈：恢復正常膚色的面積占皮損面積的100%，白斑全部消退。治療顯效率（%）=（顯效例+基本治愈例）/總例數×100%。不良反應主要包括皮膚干燥、熱灼感、硬結和瘙癢等。

1.4 統計學處理

采用SPSS（20.0版）軟件對研究數據進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

驅白米松組的治療顯效率顯著高于對照組（P<0.05。表1）。

2.2 不良反應發生率

驅白米松組和對照組的不良反應發生率相當（P>0.05。表2）。

2.3 患者治療前、后的血清白介素-2、白介素-17和α-MSH水平變化情況

治療前，驅白米松組和對照組患者的血清白介素-2、白介素-17和α-MSH水平均相當（均P>0.05）；治療后，驅白米松組患者的血清白介素-2和白介素-17水平均顯著低于對照組患者，而血清α-MSH水平顯著高于對照組患者（均P<0.05。表3）。

2.4 患者治療前、后的DLQI得分變化情況

治療前，驅白米松組和對照組患者的DLQI得分相當（P>0.05）；治療后和隨訪6個月后，驅白米松組患者的DLQI得分均顯著低于對照組患者（均P<0.05。表4）。

3 討論

白癜風是一種常見的黑素細胞特發性受損所致皮膚色素脫失疾病，病因尚未明確，可能與自身免疫疾病、精神因素和微量元素缺乏等有關，常用外用藥物治療，可有效控制病情，但不同外用藥物治療的療效存在一定的差異[8-9]。外用鹵米松是臨床上常用的一種皮質激素，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管和止癢等作用，已被用于治療多種非感染性炎癥性皮膚病、包括白癜風，且均具有較好的療效[10-11]。驅白巴布期片是一種維藥，主要組分為補骨脂、驅蟲斑鳩菊、高良姜、盒果藤和白花丹等，具有通脈理血之功效，與外用鹵米松聯用可通過改善皮損部位的循環而提高白癜風的治療療效[12-13]。此外，白介素-2可有效誘導細胞免疫和體液免疫應答，從而產生各種繼發性細胞因子并介導免疫和炎癥反應；白介素-17是輔助性T細胞17的主要效應因子，在早期T細胞誘導的炎癥和免疫反應過程中起著啟動的重要作用；α-MSH是一種促使黑素細胞產生黑色素、同時具有抑制炎癥和免疫反應作用的多肽激素。白介素-2、白介素-17和α-MSH水平均可有效反映白癜風皮損部位的炎癥、免疫狀況和黑素細胞功能[14-15]。

本研究使用驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風，結果顯示驅白米松組的治療顯效率和患者血清α-MSH水平均顯著高于對照組，而血清白介素-2和白介素-17水平以及治療3個月后、隨訪6個月后的DLQI得分均顯著低于對照組（均P<0.05），說明聯合治療具有改善患者炎癥狀況和黑素細胞功能的作用，可提高患者的治療療效和生活質量。外用鹵米松治療的機制可能是，鹵米松通過與甾體受體結合而減少皮損細胞蛋白質合成，進而促進毛囊及白斑邊緣區的黑素細胞成熟和擴散，同時通過作用于炎癥細胞和溶酶體而抑制皮損部位的炎癥反應，進而抑制炎癥反應對黑素細胞的損害，產生治療作用。驅白巴布期片治療的機制可能是，驅白巴布期含有大量的微量元素（K+、Na+、Mg2+、Ca2+等）且具有通脈理血之功效，可有效激活酪氨酸的活性而提高皮膚的光敏作用，有利于促使角質形成細胞分泌更多的能促進黑素合成的細胞因子，進而刺激白斑區殘存的黑素細胞產生更多的α-MSH，后者因可拮抗前炎性細胞因子而保護黑素細胞并創造黑素細胞遷移的適宜環境，有利于促進毛囊黑素細胞的增殖和移行，從而進一步促使皮損細胞轉化或被吸收。驅白巴布期片還可通過有效調節皮損細胞的代謝以及皮損部位的免疫和炎癥反應，如調節白介素-2、白介素-17等介導免疫和炎癥反應的細胞因子的合成和分泌，減少炎性細胞因子對黑素細胞的損害，進而更快、更有效地控制病情，提高患者的生活質量。本研究還發現，驅白米松組和對照組的不良反應發生率相當（P>0.05），說明使用驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風的安全性良好，無不良反應提高風險。

總之，驅白巴布期片聯合外用鹵米松治療白癜風可有效改善患者的炎癥狀況和黑素細胞功能，提高患者的治療療效和生活質量，且安全性良好。

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