急性心肌梗死患者行PCI時應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班冠狀動脈內(nèi)注射的療效

凌永勤

【摘要】 目的：對行PCI術(shù)治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施救治的效果進(jìn)行分析探究。方法：選取在筆者所在醫(yī)院行PCI術(shù)治療的心肌梗死急性發(fā)病患者100例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用血栓抽吸導(dǎo)管開展治療，試驗(yàn)組患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施治療，對比分析兩組患者的心電圖與冠狀動脈血流改善情況、心肌酶學(xué)指標(biāo)改善情況及臨床療效情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的心肌TNPG 3級比例（98.00%）、TIMI血流3級比例（92.00%）與對照組（68.00%、64.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的CK-MB到達(dá)峰值的時間（6.9±2.1）h、CK-MB峰值（177.6±94.5）U/L，與對照組患者的（16.1±3.8）h、（315.3±101.8）U/L相比明顯短，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的總有效率（96.00%）顯著高于對照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行PCI術(shù)治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施救治的效果顯著，使患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)、冠狀動脈血流等得到明顯改善，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PCI； 急性心肌梗死； 替羅非班； 血栓抽吸導(dǎo)管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0031-02

心肌梗死急性發(fā)病是較為多見的一種心血管病類型，該病一般是由患者機(jī)體的冠狀動脈血管內(nèi)壁上附著的斑塊出現(xiàn)破裂，甚至血栓栓塞等情況，而引起的血管發(fā)生緊急的堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血液流動減慢或阻塞，影響患者的血液循環(huán)等，患者在患病后多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等缺血癥狀，對患者的身體造成嚴(yán)重的損害[1]。目前，臨床上心肌梗死急性發(fā)病的人數(shù)不斷增多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)被廣泛應(yīng)用于心肌梗死的治療中，但其效果并不是十分顯著，患者容易出現(xiàn)血液未復(fù)流的癥狀，甚至阻塞遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管，影響其治療的效果[2]。因此，筆者所在醫(yī)院為進(jìn)一步研究行PCI術(shù)治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施救治的效果，特選100例臨床治療資料，研究后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院行PCI治療的心肌梗死急性發(fā)病患者100例，將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組患者50例。對照組中女25例，男25例，年齡38～56歲，平均（47.0±10.9）歲，病程1.3～3.7年，平均（2.8±0.6）年；試驗(yàn)組中女24例，男26例，年齡35～54歲，平均（45.0±12.4）歲，病程1.4～3.5年，平均（2.9±0.9）年。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢測結(jié)果中存在ST段部分抬高的患者；存在缺血性心前區(qū)疼痛的患者，機(jī)體內(nèi)的血清中肌鈣蛋白等指標(biāo)濃度出現(xiàn)異常升高的患者，能夠獨(dú)立配合完成試驗(yàn)調(diào)查的患者，精神狀態(tài)良好的患者等；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心血管疾病或具有冠脈介入治療病史的患者，存在腎臟、肝臟功能不正常的患者等。兩組研究前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者開展血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)，其方法為：患者在進(jìn)行研究前均實(shí)施冠狀動脈造影技術(shù)治療，在患者實(shí)施冠狀動脈介入技術(shù)前，實(shí)施血栓抽吸導(dǎo)管治療，首先，選擇合適的抽吸導(dǎo)管，并且將其注入到患者的遠(yuǎn)端病灶部位，對病灶部位的血液進(jìn)行持續(xù)性的負(fù)壓吸引，按照吸引的結(jié)果對患者進(jìn)行反復(fù)的血液抽吸，當(dāng)患者的血栓栓子被吸收至減小甚至消失時，即可停止抽吸。

試驗(yàn)組患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施治療，其方法為：在血栓抽吸前，當(dāng)患者病灶部位的血液流動方向改善過程中，立即將替羅非班注入至患者的冠狀動脈內(nèi)部，注入的用藥劑量：0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后的10 μg/kg替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060265）。根據(jù)患者的病灶部位變化情況選擇球囊支架的植入程度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者經(jīng)不同措施進(jìn)行治療后的心電圖變化及冠狀動脈血液流動改善情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。同時，觀察與統(tǒng)計兩組患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)變化，并記錄分析。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的心前區(qū)疼痛等缺血癥狀全部緩解；有效：患者心前區(qū)疼痛等缺血癥狀部分緩解；無效：患者心前區(qū)疼痛等缺血癥狀未見緩解甚至出現(xiàn)加重。總有效率=顯效率+有效率。同時，觀察兩組患者的心電圖與冠狀動脈血流改善情況，TMPG分級，0級：患者血管區(qū)域無心肌造影劑顯影；1級：造影劑緩慢灌注心肌，但未能從微血管排空，心肌顯影在3個心動周期以上時仍存在；2級：造影劑進(jìn)出微血管延遲，但3個心動周期后排空；3級：造影劑正常進(jìn)出微血管[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖與冠脈血流改善情況

給予患者不同措施進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組患者的心肌TNPG 3級比例（98.00%）、TIMI血流3級比例（92.00%）與對照組（68.00%、64.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者的心肌酶學(xué)改變情況

對兩組患者進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組患者的CK-MB到達(dá)峰值的時間、CK-MB峰值與對照組相比明顯短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組經(jīng)治療后的臨床效果

對兩組分別進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組總有效率（96.00%）顯著高于對照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者在治療的過程中，其主要是對患者栓塞的血管進(jìn)行疏通，且注重改善患者的心肌組織的灌注功能，故而，在治療的過程中，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)進(jìn)行治療，其并發(fā)癥較為嚴(yán)重，影響治療的效果，急性心肌梗死（AMI）常繼發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的條件上，部分誘發(fā)因素如過重的體力勞動、激烈的情緒變化、大量飲酒等有關(guān)[4-5]。血栓抽吸技術(shù)是臨床上較為常用的一種用于PCI技術(shù)的輔助治療方法，然而臨床效果并不是十分顯著，患者在治療后容易出現(xiàn)遠(yuǎn)端毛細(xì)血管阻塞的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者治療后的恢復(fù)過程[6]。替羅非班是近幾年來臨床上新興的一種針對急性心肌梗死患者輔助治療藥物之一，該藥物作為血小板糖蛋白受體拮抗劑類藥物，其主要的臨床作用是阻礙蛋白受體與纖維蛋白結(jié)合的過程，進(jìn)一步對血小板的凝聚起到不同程度的抑制作用，并且對患者治療后形成復(fù)合血栓的過程進(jìn)行阻礙，因此，改善了患者的心臟血液供給，避免了對遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的閉塞作用[7]；同時，替羅非班還具有促進(jìn)冠脈血管功能改善的作用，使血管內(nèi)炎癥因子的釋放減少，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)與功能，增加血管的舒張效果，提高血液循環(huán)的再灌注率，對其心臟功能的改善與心室結(jié)構(gòu)的重塑過程存在十分顯著的臨床效果[8]。該結(jié)果中，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療后，患者的血流指標(biāo)與心肌功能得到較大恢復(fù)，提高了患者治療后的生命生活質(zhì)量。

應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導(dǎo)管對行PCI治療的心肌梗死急性發(fā)病患者實(shí)施治療的過程中，其臨床效果十分顯著，較大程度地緩解了患者的癥狀，使患者的心電圖及心肌酶學(xué)指標(biāo)等得到了不同程度的改善，使治療的過程更為安全可靠，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-21）