肝硬化住院患者焦慮抑郁情況及相關社會影響因素調查與護理對策

鄭友梅

(遵義市播州區人民醫院消化內科,貴州 遵義 563100)

肝硬化是一種由病毒感染、長期酗酒、自身免疫疾病等病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，患者表現出以肝功能損害和門靜脈高壓為主的一系列癥狀。臨床實踐證實，肝硬化患者內心多伴隨不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[1]，嚴重者可有自殺傾向等。為探討進一步改善肝硬化患者焦慮抑郁等不良心理狀態的有效護理措施，我院消化內科以127例肝硬化住院患者作為研究對象，對患者產生焦慮抑郁等負性情緒的相關社會影響因素進行調查分析，并針對影響因素施行護理干預措施，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013-10—2016-09間我院消化內科收治的127例肝硬化患者作為研究對象，納入標準：(1)經臨床、B超或CT以及相關實驗室檢查確診為肝硬化的住院患者；(2)小學以上文化程度，能夠配合相關問卷調查；(3)近期無負性生活情況發生(如親人離世、離婚、解雇、與人發生嚴重爭吵或斗毆等)。排除消化道出血、肝癌、肝性腦病或合并意識障礙患者。按照隨機數字表法將127例患者分兩組，其中干預組患者64例，包括男性40例、女性24例，年齡26～72歲、平均年齡(48.7±11.5)歲，病程6個月～17年、平均病程(8.0±2.9)年；對照組患者63例，包括男性42例、女性21例，年齡29～73歲、平均年齡(47.4±10.9)歲，病程6個月～21年、平均病程(8.7±2.5)年。本次研究試驗方案通過我院醫學倫理委員會批準同意，并與所選患者簽署知情同意書。兩組患者年齡構成、性別比例、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具及調查方法:(1)參考國內外相關文獻資料[2]自行設計調查問卷，對患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、醫療費用付費方式、宗教信仰等社會人口學資料進行調查；(2)采用社會支持評定量表(Social support rating scale，SSRS) 對所選患者社會支持情況進行全面評估，該量表滿分最高66分，得分越高表示患者有更好的社會支持；(3)采用Zung氏《焦慮自評量表(SAS)》和《抑郁自評量表(SDS)》[3]對患者住院治療前后的焦慮、抑郁癥狀進行評價，低于50分為正常，高于50分提示焦慮或抑郁，分值越高提示癥狀越嚴重；國內常模參照文獻[4]，SAS、SDS常模分別為(37.23±12.59)分(n=1158)和(41.38±10.57)分(n=1340)。

1.2.2 護理方法:兩組患者住院治療期間均給予我科肝硬化患者的常規護理措施，包括常規健康宣教、飲食干預、基礎護理、并發癥預防等常規護理。干預組患者在此基礎上再施行針對性的護理干預，具體包括：(1)心理干預：護理人員應熟悉患者個人病情及社會關系等方面資料，分析患者產生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，并依此開展針對性的心理疏導，對于年齡、不同文化層次、不同經濟條件等不同類型的患者，護士應細心觀察每個患者的心理變化，了解不同患者需要的心理疏導，使患者能夠正確看待疾病，以積極樂觀的心態配合臨床治療，幫助患者樹立戰勝病魔的信心；同時，護理人員應加強與患者家屬溝通，對于出現明顯不良心理情緒的患者家屬應盡早給予心理疏導。(2)加強社會支持：社會支持可以是來自患者朋友、同事的精神鼓勵或物質幫助，也可以是來自醫護人員的信任、尊重，讓患者感受到如平常人般被對待，社會支持力量越大，患者的堅定治療的信心也就越強烈，同時應鼓勵患者盡可能參加社會活動，幫助患者回歸社會；向患者家屬說明社會、家庭支持對肝硬化患者疾病治療的重要性，使其共同參與到患者心理干預中。(3)提高患者對疾病的認知程度：可通過定期組織患者觀看視頻資料或發放紙質宣傳資料向患者及家屬介紹肝硬化的病因、發病機制、治療方案、疾病轉歸、生活注意事項等患者和家屬普遍關心的問題，關鍵在于使患者明白肝硬化是可以治療的，正確積極的治療完全可以延緩肝功能進一步惡化。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁發生情況及相關社會影響因素調查

127例肝硬化住院患者中有72例(56.69%)合并不同程度的焦慮、抑郁或兩者同時合并，其中單純焦慮15例(20.83%)、單純抑郁19例(26.39%)、同時合并焦慮和抑郁38例(52.78%)；同時，127例肝硬化住院患者SAS、SDS評分均顯著高于國內常模(P<0.01)。見表1。

表1 127例肝硬化住院患者SAS、SDS評分與國內常模情況 分

調查發現，年齡、文化程度、經濟收入、有無醫保均為肝硬化住院患者抑郁焦慮的主要社會影響因素(P<0.05)，并且合并焦慮、抑郁情緒的患者SSRS總分更高(P<0.01)。見表2。

2.2 護理干預效果

兩組患者入院時的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，住院治療6周后，兩組患者SAS、SDS評分較入院時均有不同程度的改善，但干預組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 肝硬化住院患者焦慮、抑郁情緒相關社會影響因素

表3 兩組患者住院治療前后的SAS、SDS評分情況 分

3 討論

臨床實踐證實，肝硬化患者均存在不同程度的心理健康問題或負性情緒，以焦慮、抑郁癥狀較為多見，這也是促使病情惡化的重要因素。王嵐等[5]的研究發現，肝硬化患者并發抑郁、焦慮等不良情緒的幾率可高達45%，并且對患者預后造成嚴重影響。本研究中127例肝硬化住院患者中有72例(56.69%)合并不同程度的焦慮、抑郁或兩者同時合并焦慮抑郁，并且其SAS、SDS評分明顯高于國內常模，這與國內外相關調查結果基本一致[6-7]。通過進一步調查得出年齡、文化程度、經濟收入、有無醫保均為肝硬化住院患者產生抑郁焦慮的主要社會因素，即年齡較小、文化程度低、收入較低、無醫保的肝硬化住院患者，更容易產生焦慮、抑郁情緒，并且合并焦慮、抑郁情緒的患者SSRS總分更高，提示良好的社會支持是避免肝硬化住院患者出現焦慮、抑郁的重要因素[8]。為此我科護理人員主要從心理干預、提高患者社會支持、提高患者對于疾病認知等三個方面制訂針對肝硬化住院患者的護理對策，并對干預組64例患者實施，與同期僅給予常規護理的對照組63例患者進行對比研究，發現干預組患者在住院6周時的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示針對性的護理干預措施有利于減輕肝硬化患者焦慮、抑郁情緒。因此，筆者認為通過護理干預方法調動患者個體的內在因素和領悟社會支持，有利于改善肝硬化住院患者焦慮、抑郁等不良情緒，鞏固治療效果，提高生活質量。

[1] 鮑夢婕,王建寧,雷雪英,等.肝硬化住院患者的癥狀調查與分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):67-70.

[2] 郭曉迪,譚堅鈴,陳琪爾.病毒性肝炎肝硬化患者社會支持與自我效能的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(19):2244-2247.

[3] 汪向為,土希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志出版社，1999:88.

[4] 吳梅生,黃愛玲.金融危機下中小民營企業家信心、焦慮及抑郁狀況的調查[J].中國健康心理學雜志,2012,20(1):39-41.

[5] 王嵐,鄒靜,WANG L,等.住院肝硬化患者焦慮抑郁水平與影響因素的調查[J].上海護理,2006,6(4):3-6.

[6] 陳蓓,劉沁毅,孫琳,等.慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者伴發焦慮、抑郁與細胞因子關系的初步探討[J].肝臟,2011,16(3):237-239.

[7] 李乾靜.心理干預對肝硬化合并上消化道出血患者焦慮抑郁的影響[J].臨床研究,2016,24(7):4-5.

[8] 王晶,許翠萍,杜巧榮.肝硬化患者的心理狀態分析[J].臨床醫藥實踐,2009,18(7):170-172.