高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊的臨床價值

曾俊怡

(佛山市順德區第一人民醫院功能科，廣東 佛山 528300)

小兒腸套疊屬于臨床兒科中較為常見的急腹癥，盡早診斷可提高治療效果和預后性。其病情初期，臨床癥狀類似于胃腸炎，所以多行X線檢查，但誤診幾率較大[1]。若病情治療延誤，會導致穿孔或是腸壞死，嚴重者有生命危險。高頻彩色多普勒超聲在該病的診斷工作中具有動態性、靈活性和簡便性等優勢，診斷效果較佳。本文旨在分析高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2014-10—2016-10間收治的69例小兒腸套疊患者為研究主體。年齡范圍是4個月～7歲，平均年齡(2.51±0.11)歲，其中，≤3歲者48例，>3歲者21例；有8例伴有血便，20例陣發性哭鬧，41例陣發性哭鬧伴有嘔吐；發病時間范圍是3 h～5 d，平均發病時間(35.01±2.62)h。

1.2 方法

所有患兒均給予其高頻彩色多普勒超聲檢查，小兒腸套疊均使用機器：TOSHIBA(Aplio500、Aplio XG)，同時配備圖像分析軟件。檢測時，先利用常規探頭，其頻率設置為3.5～5.0 MHz。然后改用高頻探頭，頻率設置為7.5～10.0 MHz，依次檢測患兒。詳細步驟為：協助患兒取臥位，在護理人員、家屬的幫助下使其保持安靜，待其完全平靜以后，將超聲診斷儀連接，嚴格按照說明書進行檢測。并利用常規探頭檢測其腹部，確定腹部是否存有包塊、有無腫脹等，同時評估腸蠕動是否正常，腹腔內有無積液。然后改用高頻探頭，對之前的可疑包塊進行二次檢測，主要觀察包塊的內部結構，已確定其性質。再用CDPI(彩色多普勒能量圖)和CDFI(彩色多普勒血流顯像)對腸套疊區域的腸管血流信號實施全面檢測。

1.3 觀察指標

觀察患兒的各項檢查指標，即：分析69例患兒經該項檢查后的檢測癥狀，將其作為檢測標準。分析套疊腸管壁部位的多普勒血流信號，從CDPI和CDFI兩個角度判定患兒的信號顯示情況，并結合空氣灌腸復位抑或是手術等結果進行確診。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 檢測準確性分析

69例患兒中，經檢查后，確診69例，無漏診或是誤診情況發生，準確性為100%。其中，回盲型、結腸型、回腸型共66例，包塊直徑為28～41mm，平均直徑(36.21±0.22)mm，套入長度為45～70mm，平均長度(53.22±0.21)mm。小腸型3例，包塊直徑為14～18mm，平均直徑(17.22±0.30)mm，套入長度為21～37mm，平均長度(24.14±0.32)mm。

2.2 檢查結果顯示情況

確診患兒均表現出較為明顯的“假腎形”(7例，10.14%)和“同心圓”(62例，89.86%)。腸套疊部位在右中上腹的患兒55例，占比79.71%，在右中下腹的患兒10例，占14.49%，在左上腹部的患兒4例，占比5.80%。

2.3 血流信號情況

有66例患兒經檢查后，表現出明顯的CDPI和CDFI信號，均呈條狀血流或是棒狀血流；其余3例CDFI顯示欠佳，但CDPI有信號，可測得低速血流頻譜，考慮腸缺血，暫未出現腸壞死，可先試行X線空氣灌腸復位術。經X線空氣灌腸治療后，成功66例，未成功3例，再行手術治療。見表1。

表1 分析血流信號情況 例

3 討論

腸套疊是指腸管和系膜被套入相鄰的腸腔內部，簡言之，則為近端腔管套入到遠端腔管內部[2]。小兒腸套疊的誘發原因是飲食變化與感染、腹瀉等，癥狀為陣發性腹痛、嘔吐、哭鬧、果醬樣糞便等，少數患兒能夠感受到腹部有臘腸樣包塊。患兒的年齡偏小，對治療的配合性較差，并且病情早期的診斷難度本身較大，所以早期診斷的效果不佳[3]。高頻超聲的分辨率較高，能夠較為清晰的反映出腸套疊的包塊形態。經橫切面掃查后，呈現出同心圓征象，外圓為低回聲，且較均勻，是遠端的腸管壁回聲[4]。而強回聲環可能是套鞘和套入部間存有腸系膜脂肪，水腫漿膜或是氣體。低回聲是水腫腸壁，處于中心位置的無回聲或是低回聲應為水腫的滲出液抑或是黏膜[5]。如果有套入腸系膜巴結則在中央部位可以顯示淋巴結低回聲團，縱切面呈套筒征象，表現為4條平行強回聲光帶聲像圖，處于外層的強回聲，是腸套疊鞘部位的水腫漿膜和相鄰界面。內部較寬的低回聲帶是套鞘和套入部位間的水腫腸壁緊貼形成[6]。中間部位是低回聲，由多層腸管平行排列而成。內部的強回聲為腸腔內殘存的氣體、系膜脂肪和腸內容物導致。在上述影像學特點的支撐下，疊加CDFI，能對腸系膜的血流信號進行觀察，并可測出血流參數，這是確定套入腸管內部血液循環情況的有效途徑，可以依次制定針對性治療方案[7]。如果腸套疊包塊內部不具有血流信號，同時出現腹腔游離液性陰影區，且腸壁的水腫現象較為明顯，則可能為腸管壞死，需要給予空氣灌腸處理或是手術治療。數據顯示，在對小兒腸套疊進行綜合診斷以后，越早灌腸，治愈率越高[8]。

由本文研究結果可知，該項檢查結果與手術檢查的結果基本一致，能夠作為小兒腸套疊的早期檢查輔助手段進行應用。

綜上所述，為小兒腸套疊患者進行高頻彩色多普勒超聲檢查，具有較高的確診性，少部分患兒可能在復位術后一周內發生再次套疊。臨床中可依據檢查結果初步判斷腸管缺血壞死情況以及解套術后是否發生再次套疊，可作為該病的主要診斷方式進行推廣。

[1] 唐妍,桑穎,楊曉君，等.高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].黑龍江醫學,2016,40(1):64-65.

[2] 王玉敏，紅華,王芳,等.彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J].中國保健營養,2016,26(14):219-220.

[3] 陳富富.彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷應用[J].醫藥前沿,2014,8(27):137.

[4] 姚偉權.高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中應用價值分析[J].現代醫用影像學,2016,25(4):764-766.

[5] 余勇,賀純,李穎清，等.高頻彩色多普勒超聲對162例小兒腸套疊診斷的價值分析[J].現代醫用影像學,2015,24(5):770-772.

[6] 王穎琦,何小萍,胡春梅，等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導下水壓灌腸復位的臨床價值[J].中國醫學裝備,2015,9(3):73-75.

[7] 鹿守印,羅愛琴,周白鴿，等.高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床應用價值[J].實用醫藥雜志,2015,32(1):19-20.

[8] 劉萍萍,田曉先.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒原發性及繼發性腸套疊的價值[J].醫學信息,2014,6(14):180.