橈骨遠端骨折夾板外固定治療腕關節功能恢復的影響因素

譚挺生,李間歡,羅兆雄

(廣東省中西醫結合醫院急診外科, 廣東 佛山 528216)

橈骨遠端骨折指距離橈骨遠端關節面3 cm內骨折，臨床治療方案多樣，包括：石膏外固定、切開復位鋼板螺釘內固定、切開復位外固定術、腕關節置換術等，但目前臨床尚未達成統一治療標準[1-4]。在手術方案的選擇過程中，應結合患者年齡、合并損傷及骨折類型，選擇適宜的手術方案，促進患者康復。文獻報道[5]，橈骨遠端骨折發病率約占急診骨折的17%，其中,中老年人為高發人群。因腕關節活動頻率高，對腕關節功能恢復的要求高，不適合的治療可直接影響患者腕關節功能的恢復。本文通過對我院收治的86例橈骨遠端骨折患者臨床資料進行回顧性分析，討論橈骨遠端骨折治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院治療的86例夾板外固定患者隨機分組，其中，實驗組男性25例，女性18例，年齡35～64歲，平均年齡(41.63±3.89)歲，骨折后就診時間(5.92±0.76)h；對照組男性23例，女性20例，年齡36～65歲，平均年齡(42.19±3.61)歲，骨折后就診時間(5.87±0.81)h。納入標準：符合AO分類標準，新鮮閉合性骨折，患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折，神經損傷、血管損傷，合并嚴重內科疾病，嚴重心肝腎疾病，精神疾病等。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予鋼板螺釘內固定治療，結合患者實際情況給予全麻或臂叢阻滯麻醉，經掌側或背側入路，顯露骨折斷端，直視狀態下手法復位，持續牽引，通過T形鋼板螺釘進行內固定，術后給予預防感染、補液等對癥處理。實驗組患者應用夾板外固定治療，取坐位，肩關節外展，肘關節屈曲，牽引5 min，糾正短縮，關節面恢復，骨折斷端處按壓。在復位過程中應結合骨折類型、移位角度應用折頂方案。例如患者骨折粉碎嚴重，應適度牽引擠壓，不必反復進行修整。局麻后，助手扣住肘關節，術后扣牢手背，兩人同時拔伸牽引5 min，短縮糾正后，雙手拇指按壓橈骨遠端背側，增加骨折處向背側成角，出現骨擦音表明骨折移位分開，持續牽引下，腕關節適度屈腕，保持腕關節平整。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者骨折愈合時間、腕關節功能恢復情況差異。骨折愈合時間判斷標準：治療后拍腕部X光片，了解骨折愈合情況，結合骨痂形成情況，骨折局部檢查結果判斷愈合情況。腕關節功能恢復情況判斷標準[6-7]：優：活動恢復正常，無疼痛感，兩側握力相同，無功能損傷，背伸降低15°以內；良：劇烈活動下受限，偶爾出現疼痛，握力接近正常水平，背伸降低30°以內；中：活動輕微受限，常出現疼痛，功能減弱，背伸降低50°以內；差：活動受限，持續疼痛，握力顯著下降，背伸降低50°以上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實驗組與對照組骨折愈合時間差異

實驗組患者骨折愈合時間(9.34±1.95)d較對照組(11.78±2.16)d明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時間對比 d

2.2 實驗組與對照組腕關節功能恢復情況

實驗組患者腕關節功能恢復優良率為95.35%明顯高于對照組81.40%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關節功能恢復情況

3 討論

橈骨遠端骨折為常見、多發性骨折，橈骨遠端骨折指距關節面<3 cm的骨折，該部位是松質骨和密質骨交接，用力集中，特別是老年人，極易因骨質疏松發生骨折。橈骨遠端骨折分型和粉碎程度，直接影響橈骨短縮，出現橈骨短縮的主要因素是關節面塌陷[8-9]。臨床治療橈骨遠端骨折方案主要包括：保守治療、切開復位鋼板內固定、經皮穿針復位固定術、外固定支架、腕關節鏡指引下復位等。橈骨遠端骨折治療，臨床多應用保守治療即可取得良好的治療效果[10-11]。小夾板外固定經不同位置夾板和壓墊合作，在控制骨折對位的同時，保證腕關節在適當范圍內活動，可改善血運、消腫，同時可由運動產生刺激，促進新骨再生，促進骨折愈合[12-13]。夾板外固定治療橈骨遠端骨折具有靈活、方便的效果。解除外固定，患者可連續功能鍛煉，促進關節功能恢復[14]。通過X光片復位檢查評價骨折復位，固定前3 d應觀察患者肢末端血液循環狀況，若出現患側肢體腫脹情況，應及時調整扎帶松緊，在每周進行復查過程中應及時調整小夾板，至骨折愈合。

本研究顯示，實驗組患者骨折愈合時間明顯縮短、腕關節功能恢復情況同對照組比較明顯改善。綜上所述，夾板外固定治療橈骨遠端骨折可縮短骨折愈合時間，促進患者腕關節功能恢復，在臨床治療橈骨遠端骨折中發揮重要作用，值得推廣應用。

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