非拔牙自鎖矯治安氏II類2分類患者的側貌美學研究

崔 瑩，彭 惠

(佳木斯大學口腔醫學院，黑龍江 佳木斯 154003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗共選取安氏II類2分類患者30例。其中11～13歲的青少年15例，平均年齡12.3歲；18歲以上成人15例，平均年齡20.4歲。

納入標準：正畸治療前：(1)身體健康，未患有顱頜面發育的疾病。(2)以往未做過正畸治療，修復治療。(3)無牙齒外傷，無骨骼畸形。(4)前牙深覆Ⅱ度及以上。(5)ANB角>4.7°。(6)遠中錯，上前牙舌傾。正畸治療后：達到個別正常頜，醫生及患者雙方基本滿意后結束治療。

1.2 研究方法

所有患者均采用非拔牙方案，使用TOMY自鎖矯治器完成矯治。矯治過程中打開前牙閉鎖，打開咬合，并配合II類牽引。收集30名患者矯治前后的X線頭顱側位片，在一段時間內，由同一人對所有側位片進行多次測量取平均值，并進行統計學分析，進而得出實驗結論。

1.3 評估方法

本實驗所選擇的標準為國內外學者常用且解剖位置相對穩定的美學指標，包括上唇傾角(A′Ls-FH)、頦溝傾角(Pg′B′-FH)、頦唇溝角(Pg′-B′-Li)、面角(FH-Ns-Pg′)、Z角、面凸角(G-Sn-Pg′)、上唇-審美平面距(Ls-E)、下唇-審美平面距(Li-E)、面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度[3-4]。查閱相關文獻得出以上指標的正常值范圍[5-6]。

1.4 統計學方法

2 結果

記錄頭影測量結果，B1-B2與C1-C2組結果顯示，無論是青少年還是成人組，矯治后頦溝傾角、頦唇溝角、下唇-審美平面距增加(P<0.05)，面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度減少(P<0.05)，其他各數據差異無統計學意義。說明正畸治療使得下面高增加并緩解了較深的頦唇溝，也使得鼻唇頦的關系更加協調美觀。B3-C3組結果顯示，青少年組頦溝傾角、頦唇溝角、下唇審美平面距、面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度在矯治前后的差值比成人組大(P<0.05)，其他各數據差異無統計學意義。說明青少年組的矯治效果更加明顯。另外青少年矯治后的數據均在正常值范圍之內，說明早期治療基本可以達到美觀的標準。但成人矯治后，部分與頦唇相關的項目沒有完全達到正常，但經過正畸治療均有所改善，絕大多數可以達到美觀的標準。見表1。

表1 側貌美學正常值、青少年組與成人組矯治前后頭影測量結果

續表1

測量項目正常值(A組)青少年組(B組)矯治前(B1)矯治后(B2)差值(B3)成人組(C組)矯治前(C1)矯治后(C2)差值(C3)頦唇溝角Pg'-B'-Li122.6±19.698.14±4.84116.05±6.93*17.91±5.31*96.71±3.71105.8±6.77*9.09±5.80面角FH-Ns-Pg'87.5±3.788.5±2.0289.22±1.660.72±1.1889.59±2.0090±1.850.38±0.87Z角65.6±7.365.2±3.6665.64±3.180.44±1.0465.4±3.5065.8±2.670.4±1.52面凸角G-Sn-Pg'169.6±4.4169.35±1.89169.5±1.880.15±0.82169.77±2.95170.04±2.510.27±1.04上唇-審美平面距Ls-E0.6±1.90.75±1.040.92±0.890.17±0.410.63±1.260.79±1.110.16±0.75下唇-審美平面距Li-E1.7±2.00.11±1.611.83±1.19*1.72±1.00*0.2±1.370.88±1.20*0.68±0.28面中1/3與面下1/3比0.9～1.11.29±0.091.01±0.10*-0.28±0.10*1.3±0.071.17±0.08*-0.13±0.04頦唇溝深度3.5±2.05.96±0.773.05±1.42*-2.91±1.48*6.23±0.655.1±0.53*-1.13±0.58

注：*P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 矯治方法

3.2 側貌美學研究

面角與面凸角決定了患者的大致面型，實驗發現這兩項與正常值范圍并無較大差異，說明安氏II類2分類患者有著相對較好的容貌，這與高輝等[11]的實驗結果相同。另外上唇傾角、Z角和上唇審美平面距的變化差異無統計學意義，也說明了安氏II類2分類患者的鼻上唇頦之間比較協調，所以下頜骨的生長發育和位置變化對側貌美學起著至關重要的作用。本實驗通過對兩組患者矯治前后的數據進行研究，共有5個涉及到下唇和頦部指標的改變具有統計學意義，并且矯治后數據更接近正常值范圍，所以正畸治療使得頦唇曲線更趨于美觀，這與韋佳黛[12]的實驗結論一致。

3.3 矯治時機選擇

本實驗將青少年組與成人組矯治前后的差值進行比較，認為青少年比成人的效果更明顯。對于成人來說，生長發育已經停止，顳下頜關節的改建有限，大部分患者的下頜骨并未明顯前移，所以下面高增加不明顯，下唇只有少量前移，上前牙稍直立，下前牙代償性唇傾來達到矯治目的[13]。然而早期矯治打開上頜前牙鎖結，促進后部齒槽發育，借助生長發育高峰期生長潛力，不限制下頜骨生長，另外II類牽引也會促進下頜骨生長，使下頜骨順旋明顯。所以早期矯治使得覆頜覆蓋更容易調整，從而達到更好效果。

綜上所述，通過非拔牙自鎖矯治，安氏II類2分類患者的側貌更加協調美觀，尤其是對于生長發育高峰期的青少年患者，早期治療使療效更顯著，臨床醫生對于此類患者要把握好矯治時機。對于成人患者，牙齒代償要多于頜骨改建，雖然面型會趨于美觀，但改變有限，在臨床操作前要做好交代。

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