腺樣體切除聯合置管術治療小兒難治性分泌性中耳炎臨床研究

崔云東

(臨沂市河東區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 臨沂 270000)

作為非化膿性炎性耳部病變之一的分泌性中耳炎(SOM)，其以中耳處出現積液、聽力下降、傳導性耳聾、鼓室積液為主要臨床特征，以耳悶、耳鳴為伴隨癥狀，并以兒童為多發人群[1]。異常增大的腺樣體是誘發小兒SOM的主要原因之一，因為多種炎癥均可導致腺樣體出現肥大的征象、且異常改變咽鼓管功能等，演進為一系列多變的病理生理變化。此外，由于兒童的發育尚未完全成熟，且起初SOM的全身癥狀尚不明顯，難以早期明確診斷，極易出現漏診或是誤診的現象，如不能及時予以治療，則極易阻礙患者的正常聽力、延緩患者的語音能力，嚴重困擾兒童的正常發育和生活[2]。近些年，SOM的治療方案雖有所發展與完善，但其臨床療效欠佳。因此，本研究旨在臨床治療SOM患兒的過程中，應用耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術聯合治療的作用效果，評價其安全性，為臨床耳科治療奠定基礎，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-06間在我院收治的SOM患兒，隨機抽取60例作為研究對象。性別：男35例，女25例；年齡：2～13歲，平均年齡(8.12±1.23)歲；病程：5～18個月，平均病程(10.8±4.2)個月。根據隨機分配原則，將60例研究對象分為試驗組和對照組，每組各30例，對比患兒的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：耳內鏡下鼓膜置管治療。患兒行全身麻醉，在鼓膜前，將鼓膜切開，然后將鼓室內的積液或是膠凍狀物質全部吸出，然后用地塞米松對鼓室腔進行沖洗，再將“工”型啞鈴管置入鼓室內。

試驗組：耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術。在對照組治療的基礎上，經鼻將耳內鏡插入，直視下經口咽采用彎電動切割器切除腺樣體，術中應注重對雙側圓枕及咽口組織的保護，手術深度基本與咽后壁平行，最后用麻黃素棉球壓迫止血[3]。

術后處理：所有患兒均予以預防感染措施，靜脈注射或是口服3 d的抗生素治療，同時口服一周的桉檸蒎腸溶軟膠囊。

1.3 觀察指標

分組治療后，對比分析兩組的治療效果及安全性，并對不同頻率下患兒的聽力變化情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床效果

經過不同的方案治療后，試驗組患兒臨床有效率(90.0%，27/30)顯著高于對照組(73.3%，22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同頻率下患兒的聽力變化情況

經過不同的方案治療后，試驗組患兒四個頻率下的聽力情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的臨床效果

2.3 兩組患兒的安全性

經過不同的方案治療后，對試驗組患者復發(6.67%)及感染情況(3.33%)均顯著低于對照組(26.7%，20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同頻率下患兒的聽力變化情況

3 討論

作為臨床耳科的常見病之一的SOM，其是造成耳聾的高發因素，以中耳內出現無菌性滲出液為病理特點[4]。其發病主要與咽鼓管的通氣功能密切相關。即：中耳內的空氣被吸收后難以得到相應的補充，進而導致負壓的形成，同時，負壓擴張中耳黏膜上的靜脈，增加管壁的通透性，漏出血清且積聚于中耳部位，導致股室積液的形成?；赟OM的發病機制，臨床醫師制定了多種治療方案，但臨床療效不均，且難以避免復發與感染的發生。近些年，臨床顯著增強了SOM的診斷率和治療率，但依舊存在難以診斷及治療的病例，演進為難治性SOM。此外，腺樣體肥大的程度預示著SOM的發病率，且二者呈顯著的正相關，如不能予以及時有效的處理，則導致耳聾的發生。目前，臨床治療SOM的有效途徑為腺樣體切除術，其可快速將鼓室內的積液問題接觸，并改善對咽鼓管的阻塞和壓迫作用，通過消除炎癥進而改善機體的免疫功能，有利于聽力的恢復，為SOM的治療奠定了重要的基礎。但是，腺樣體切除術存在一定的復發率，且療效難以長久維持，且具有一定的副作用。為了彌補上述弊端，予以鼓室置管術治療，其可有效改善股室的通氣作用，且保證引流的順利進行。

在本研究中，經過不同的方案治療后，經過不同的方案治療后，試驗組臨床有效率顯著高于對照組，試驗組四個頻率下的聽力情況均顯著優于對照組，試驗組復發及感染情況均顯著低于對照組，差異有統計學意義。上述結果驗證了耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術聯合治療的成功性與安全性，這與王智勇等[5]研究結果相一致，聯合治療有利于治療效果的提升，同時降低了復發及感染的幾率。聯合治療的成功與下列因素密切相關：(1)在迅速清理鼓室積液的同時，將咽鼓管的機械性阻塞也成功解除，徹底清除了釋放炎癥及發生免疫反應的場所，保證了咽鼓管以及鼓室的引流的通暢，避免發生逆向感染，進而恢復正常的生理功能[6]。(2)內鏡下操作保證了準確的病灶定位及清晰的手術視野[7]。(3)清除多余的腺體，可避免產生過多的液體，間接恢復正常的纖毛運動，進而改善了咽鼓管功能[8]。此外，在使用耳鏡治療的過程中應注意以下幾點：(1)術前調整儀器的攝像裝置，便于操作，避免損害；(2)在插入耳鏡的過程中應小心謹慎，不可對外耳道的表皮有任何的損傷，且保證內鏡無污染；(3)如耳鏡出現污染，則必須消毒清理干凈或是用熱水將鏡面擦拭干凈。

綜上所述，在臨床治療SOM患兒的過程中，應用耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術聯合的作用效果顯著提升患兒的聽力，并避免復發與感染的發生，安全性高，為臨床耳科治療奠定基礎，應廣泛推廣。

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[3] 劉巧花.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].黑龍江醫學，2014，38(6):682-683.

[4] 金玲，張日.鼓膜穿刺鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床效果觀察[J].河北醫學，2014，20(5):828-830.

[5] 王智勇，潘祖遠，梁中敏，等.腺樣體切除術結合耳內鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13(1):39-40.

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[8] 湯晨，劉收，呂凌云.耳內鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(14):1131-1133.