食管癌患者應(yīng)用管狀胃食管吻合術(shù)治療的臨床效果研究

趙 勇

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽(yáng) 473000)

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]。食管癌是由于人們的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)不合理引起的，當(dāng)然也可能是其他炎癥的擴(kuò)散和感染引起的，在我國(guó)食管癌的發(fā)病率較高。當(dāng)患者發(fā)生食管癌時(shí)對(duì)患者的影響較大，若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。食管癌具有較高的致死率。本文選取76例食管癌患者作為研究對(duì)象，實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療，觀察其效果，再將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例食管癌患者作為本次研究對(duì)象，研究對(duì)象的選取時(shí)間為2015-06—2016-05，將其分為兩組實(shí)行不同的方法治療。觀察組38例，男21例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡(52.5±4.5)歲，病程4～12個(gè)月，平均病程(6.5±1.5)個(gè)月；對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡(54.5±3.5)歲，病程3～11個(gè)月，平均病程(5.5±2.5)個(gè)月。對(duì)兩組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，然后給予全麻，在食管下段癌行左胸外側(cè)切口，然后行主動(dòng)脈弓上食管吻合術(shù)；當(dāng)患者的癌灶位于食管中段時(shí)，在胸外右側(cè)外側(cè)上腹正中進(jìn)行切開，然后實(shí)行食管胃吻合手術(shù)治療；當(dāng)患者的癌灶發(fā)生在食管上段時(shí)在頸胸腹進(jìn)行切開，完成頸部食管胃吻合手術(shù)[2]。觀察組患者給予管狀胃食管吻合術(shù)治療；采用側(cè)側(cè)切割縫合器橫對(duì)患者的胃體在幽門上4～5 cm處切斷小彎側(cè)1/2胃體，然后繼續(xù)對(duì)患者的胃體向胃低縱向切除大部分胃體和多余的胃小彎及部分胃體，切除所有的小網(wǎng)膜組織，保留胃右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，形成寬4～6 cm，長(zhǎng)25～35 cm的管狀胃[3]。對(duì)所有的切口部位均實(shí)行全層間斷縫合，以保證黏膜下止血的有效性。然后將管狀胃與胃后壁在最近大彎側(cè)進(jìn)行吻合。術(shù)后告知患者禁食禁水，給予一定的護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥。對(duì)照組患者在術(shù)前首先進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢查，然后給予全麻，幫助患者取平臥位，切開患者的腹部對(duì)患者的腹腔進(jìn)行觀察，然后視情況將患者的胃部全部切除后將患者的食管與腸管相連接，然后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，防止出現(xiàn)瘺口，防止出現(xiàn)感染，常規(guī)給予禁食和抗感染治療，同時(shí)給予一定的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療后患者的治療效果、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后的臨床效果分析

對(duì)治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床效果明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

分析治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療后患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析對(duì)比

分析治療后患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療后的臨床效果

表2 治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

表3 治療后患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間

3 討論

食管癌是臨床消化道常見的惡性腫瘤之一。食管癌的原因主要是長(zhǎng)期不良的生活或飲食習(xí)慣引起的。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長(zhǎng)期喜歡進(jìn)食較燙的食物且有不良嗜好的患者(如吸煙、飲酒)等[4]。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。近年來，食管癌多采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療辦法，其中手術(shù)切除為最主要的治療辦法。食管癌切除后絕大部分采用胃代食管做上消化道重建，可經(jīng)左胸或右胸在胸內(nèi)或頸部行胃食管吻合術(shù)。相對(duì)于食管空腸吻合術(shù)、結(jié)腸移植代胃術(shù)，行胃食管吻合手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少。食管胃吻合可分為管狀胃食管吻合、全胃食管吻合，管狀胃制作方法：胃切除小彎側(cè)胃、保留3～5cm寬度大彎側(cè)胃[5]。對(duì)食管癌患者實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療效果較好，而管狀胃食管吻合術(shù)治療與全胃切除術(shù)治療相比具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療能夠幫助患者減少胸腔胃體積，有效減輕胸腔內(nèi)臟器的壓迫，減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響，使肺能夠進(jìn)行充分的膨脹，確保血氧供應(yīng)充足[6]。管狀胃不會(huì)形成胃泡影，不會(huì)影響到對(duì)肺部和胸腔疾病的觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)胸腔和肺部的病變。可以延長(zhǎng)患者的胃體，有效緩解胃部的張力，有利于消化道的重建。食管癌會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會(huì)轉(zhuǎn)移到賁門和胃小彎淋巴結(jié)，對(duì)使用管狀胃食管吻合術(shù)治療時(shí)通過建立管狀胃將周圍的淋巴組織也進(jìn)行了清掃，切除了全部的淋巴組織，防止了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，較好的保護(hù)了胃大彎，對(duì)患者的預(yù)后具有較好的效果[6]。實(shí)行管狀胃能夠有效減少吻合口潰瘍的發(fā)生，將胃體切除，使得胃細(xì)胞減少，有效減少了胃酸的分泌，減少了對(duì)胃部的刺激，有效防止了吻合口潰瘍的發(fā)生[7]。管狀胃有效保留了患者的幽門，使得幽門的抗反流作用沒有消失，有效阻止了膽汁的逆流，減少了食管炎發(fā)生的幾率。由于將近段的胃大部部分組織切除，其中包括胃大彎上部的胃蠕動(dòng)起搏點(diǎn)，有效減少了殘胃的蠕動(dòng)，使得胃的排空減慢，防止傾倒綜合征的發(fā)生[8]。對(duì)患者的胃部實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療，形成管狀胃，由于管狀胃的胃體較小，有效減少了胃擴(kuò)張的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)食管癌患者實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療效果較為明顯，能夠幫助患者減少癌癥的擴(kuò)散，臨床效果明顯好于實(shí)行全胃切除術(shù)的患者，實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療的并發(fā)癥較少，因此，實(shí)行管狀胃食管吻合術(shù)治療食管癌可以幫助患者顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效果，值得臨床推廣。

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