中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化對(duì)患者肝功能的影響

莫潘清，袁金勝，張 鼎

(茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

肝硬化為慢性肝臟疾病的末期階段，以肝臟假小葉形成、再生結(jié)節(jié)以及彌漫性纖維化為主要特征，晚期癥狀表現(xiàn)在門靜脈出現(xiàn)高壓、肝功能衰退以及常發(fā)生各種并發(fā)癥[1-2]。目前對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者多施行中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，為明確療效，對(duì)我院2015-06—2016-06間收治的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料予以分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-06間于我院接受診療的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料，依據(jù)不同的醫(yī)治方式，分設(shè)為研究組(31例)與對(duì)照組(31例)。研究組，女15例，男16例，年齡26～71歲，平均年齡(47.82±7.31)歲，病程1～10年，平均病程(5.63±2.38)年；對(duì)照組，女13例，男18例，年齡27～73歲，平均年齡(45.47±5.28)歲，病程1～9年，平均病程(5.72±2.01)年。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于75歲；無精神疾病、腫瘤疾病以及血液疾病；心肺功能正常；信息資料完整；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肝臟腫瘤、心肺功能障礙以及凝血功能不全者；具藥物過敏史；醫(yī)治前服用過相同藥物醫(yī)治者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)性西藥治療，每次服用恩替卡韋分散片0.5 mg，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上添加養(yǎng)陰化瘀湯醫(yī)治，取炙鱉甲、丹參、制首烏、女貞子以及枸杞子各20 g，取生地、赤白芍各15 g，取獲術(shù)、當(dāng)歸各10 g；伴發(fā)肝郁不舒者，可添加柴胡、郁金各10 g；伴發(fā)腹水者，可添加澤瀉、茯苓各15 g，并去除生地；伴發(fā)出血者，可添加地榆30 g；伴發(fā)腹脹者，可添加枳殼6 g。用水煎服，1劑/d，30日為一個(gè)療程，持續(xù)醫(yī)治3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組肝功能指標(biāo)，包括TBIL(總膽紅素)、Glo(球蛋白)、Alb(白蛋白)、AST以及ALT。兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA，乙肝病毒脫氧核糖核酸水平，于入院當(dāng)日以及醫(yī)治8周、6個(gè)月后檢測(cè)患者血清HBV DNA水平。兩組Child-Pugh評(píng)分，于入院當(dāng)日以及醫(yī)治8周、6個(gè)月后對(duì)患者肝功能指標(biāo)與血清HBV-DNA水平施行Child-Pugh評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)

研究組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)

2.2 兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA水平

醫(yī)治前兩組血清HBV-DNA水平對(duì)比(P>0.05)，醫(yī)治后研究組血清HBV-DNA水平低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA水平 lgcopies/mL

2.3 兩組Child-Pugh評(píng)分

醫(yī)治前兩組Child-Pugh評(píng)分對(duì)比(P>0.05)，醫(yī)治后研究組Child-Pugh評(píng)分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Child-Pugh評(píng)分 分

3 討論

慢性乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，為傳染性肝病，部分乙肝患者因醫(yī)治不規(guī)范且救治不及時(shí)，致使疾病發(fā)展成肝硬化，嚴(yán)重影響其身心健康，因此慢性乙肝患者應(yīng)趁早接受診斷，并進(jìn)行規(guī)范的抗纖維化、抗病毒醫(yī)治，以此優(yōu)化疾病預(yù)后情況[3-4]。目前多對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者施行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治，為探討中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)治療效，本研究針對(duì)我院2015-06—2016-06間收治的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料予以分析。

長(zhǎng)期抗纖維化以及抗病毒醫(yī)治療程時(shí)間長(zhǎng)，但是療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙肝屬于“黃疽、脅痛”范疇，多由阻于肝絡(luò)、氣結(jié)血瘀所致[5-6]。研究結(jié)果，研究組AST、ALT指標(biāo)(45.33±18.55)IU/L、(44.43±17.23)IU/L優(yōu)于對(duì)照組；醫(yī)治6個(gè)月后研究組血清HBV-DNA水平低于對(duì)照組；醫(yī)治8周、6個(gè)月后研究組Child-Pugh評(píng)分(7.34±1.15)分、(7.07±1.33)有優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張華平[7]的分析結(jié)果類似，表明乙型肝炎后肝硬化患者行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治能改善肝功能情況，降低血清HBV-DNA水平，提高醫(yī)治療效。恩替卡韋分散片具生物利用率高、不良反應(yīng)小、吸收迅速以及安全性高的優(yōu)點(diǎn)，是抗病毒以及抗纖維化的一線藥物，在生物化學(xué)、組織學(xué)以及病毒學(xué)改善方面顯著優(yōu)于其他核苷類藥物，其不良反應(yīng)與安全性和拉米夫定藥物相似[8]。恩替卡韋藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽之后，與多聚酶的鳥嘌呤核苷相互競(jìng)爭(zhēng)，并作用于HBV復(fù)制的合成、逆轉(zhuǎn)錄以及啟動(dòng)三個(gè)步驟，繼而起到抗病毒療效。恩替卡韋遇水后可被快速分解，并形成均勻性黏性懸液，該藥具生物利用率高、安全性高以及服用方便的優(yōu)勢(shì)，但是單獨(dú)用于抗肝纖維化長(zhǎng)期醫(yī)治，其效果欠佳[9-10]。養(yǎng)陰化瘀湯中含炙鱉甲、丹參、制首烏、女貞子、枸杞子、生地、赤白芍、獲術(shù)、當(dāng)歸、柴胡以及郁金，其中赤白芍、丹參具活血化瘀、疏肝理氣的作用，使用后可回縮患者脾臟，促使肝臟供血量增加，肝臟微循環(huán)得到相應(yīng)的改善[7，11]。丹參、白赤芍、炙鱉甲三種中藥聯(lián)合使用時(shí)可起到抗肝纖維化的功效；柴胡具有抑制肝纖維增生、疏肝行氣的作用，使用后能降低體內(nèi)血清HBV-DNA水平，促進(jìn)肝內(nèi)蛋白質(zhì)逐漸合成；澤瀉可升高體內(nèi)蛋白質(zhì)，并改善消化功能，促使巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)[12]。諸味中藥煎服可起到活血化瘀、疏肝健脾以及養(yǎng)陰解毒的療效，與恩替卡韋聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促使肝細(xì)胞再生、肝功能盡快恢復(fù)。研究受各種因素制約，未探析HBV-DNA的對(duì)數(shù)值，有待再研究。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治不僅能改善肝功能情況，而且還能降低血清HBV-DNA水平，提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1] 勾文忠.拉米夫定結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療乙型肝炎肝硬化代償期55例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):95-96.

[2] 趙娟.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性乙型肝炎肝郁脾虛型患者血清IL-18和 IFN-γ的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3356-3357.

[3] 齊興江,戴以順.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性黃疸型乙型肝炎的臨床觀察及中藥對(duì)肝功能轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):902-903.

[4] 聶紅明,葉青艷,陳逸云,等.中醫(yī)辨證聯(lián)合抗病毒治療對(duì)乙型肝炎肝硬化發(fā)生率的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016,27(2):379-383.

[5] 徐艷,黃光艷.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎合并早期肝硬化的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,2(13):74-75.

[6] 李曉華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):87-88.

[7] 張華平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎合并肝硬化腹水的臨床療效分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):109-110.

[8] 程丹,劉佳,郝堯坤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎后肝硬化思路及用藥特色[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):459-463.

[9] 張德奎,馮彥虎,王祥,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(2):91-92.

[10] 南克袆.探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化的臨床治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,7(6):257-258.

[11] 張興宏.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化并發(fā)腹水療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2):446-448.

[12] 王軒,崇楊.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(12):248-249.