加用沙格列汀對二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素敏感性的影響

李宏偉

(鶴壁煤業集團有限公司總醫院內分泌科， 河南 鶴壁 458000)

臨床資料顯示，將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在<7.0%，能夠顯著降低2型糖尿病患者發生微血管和大血管并發癥患病風險。而單用二甲雙胍對于血糖控制仍不達標，常加用沙格列汀來控制血糖[1]。本研究探討加用沙格列汀對二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素敏感性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-04—2015-12間鶴壁煤業集團有限公司總醫院內分泌科門診64例單獨使用二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[2]，納入標準：單藥二甲雙胍≥1500 mg/d治療3個月以上血糖控制不佳，HbA1c>7.0%，排除1型糖尿病患者；合并心肝腎等臟器受損者；于妊娠或哺乳期婦女。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者在性別、年齡、病程、BMI指數無明顯差別，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者單獨給予二甲雙胍(上海北杰集團關東藥業有限公司，國藥準字H22021373，規格：0.25g)500 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用沙格列汀(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字J20110029，規格：5 mg)5 mg/d，1次/d。兩組患者均治療12周，比較相關血糖代謝指標。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINs)、胰島β細胞功能指數(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖及血脂指標情況

兩組患者FPG、2h PG、HbA1c、LDL-C和TG指標較治療前明顯下降，且觀察組中FPG、2 h PG、HbA1c指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者在LDL-C和TG指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖及血脂指標變化情況

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標比較情況

兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標較治療前明顯改善，且觀察組患者FINs和HOMA-β指標明顯高于對照組，而HOMA-IR指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標情況

2.3 不良反應

觀察組中出現低血糖癥狀患者2例，惡心1例，腹瀉1例，對照組中低血糖1例，惡心1例，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.736，P>0.05)。

3 討論

研究顯示，單用二甲雙胍治療血糖控制仍不能達到治療水平，可以通過加用胰島素分泌劑、糖苷酶抑制劑等兩種或以上藥物進行聯合治療，從而達到血糖控制的目的[3-4]。沙格列汀屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，具有雙重調節胰島α和β細胞的功能，與二甲雙胍聯合使用，一方面通過減少肝糖原的輸出和改善外周胰島素抵抗，另一方面通過抑制以高血糖素樣肽的活性，增加內源性胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平，從而調節血糖濃度[5]。本研究通過加用沙格列汀治療二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者，結果發現，治療后兩組患者FPG、2h PG、HbA1c、LDL-C和TG指標較治療前明顯下降，且觀察組中FPG、2 hPG、HbA1c指標顯著低于對照組(P<0.05)，而兩組患者在LDL-C和TG指標無顯著性差異(P>0.05)，說明沙格列汀與二甲雙胍聯合治療較單獨使用二甲雙胍治療對患者血糖的控制效果更佳理想。治療后兩組患者FINs、HOMA-β及HOMA-IR指標較治療前明顯改善，且觀察組患者FINs和HOMA-β指標顯著高于對照組(P<0.05)，而HOMA-IR指標顯著低于對照組(P<0.05)，說明聯合用藥胰島β細胞功能改善程度明顯優于單獨用藥。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.736，P>0.05)，說明沙格列汀具有良好安全性。

綜上所述，加用沙格列汀治療二甲雙胍控制不佳2型糖尿病患者，療效安全，能夠顯著改善患者糖脂代謝和提高胰島β細胞功能，其療效明顯優于單用二甲雙胍，值得臨床推廣使用。

[1] 彭湘杭，蔡德鴻，楊銳，等.糖尿病高風險人群糖化血紅蛋白與微血管并發癥的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(5):381-385.

[2] 鄭華，鄒效漫，馬芳玲，等.糖化血紅蛋白與糖化白蛋白在診斷2型糖尿病中的價值比較[J].解放軍醫學院學報，2012，33(2):158-160.

[3] 徐仁脊.沙格列汀與二甲雙胍治療新診斷肥胖糖尿病糖脂代謝影響的比較[J].現代診斷與治療，2016，27(9):1608-1610.

[4] 呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中華糖尿病雜志，2013，5(12):759-762.

[5] 陸靜爾，龐林榮，龔維坤.沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現代實用醫學，2014，26(2):191-192.