糖尿病合并呼吸道感染的危險因素探討

王 彤

(深圳福永人民醫院感染科， 廣東 深圳 518103)

糖尿病患者體內往往存在一系列的代謝紊亂，血糖處于較高水平，而在高濃度的葡萄糖組織環境中細菌極易生長，同時白細胞糖酵解功能明顯降低，可導致機體抵抗力、免疫力顯著下降，容易發生感染[1-2]。呼吸道感染是糖尿病患者感染的最常見類型，探討分析合并呼吸道感染的危險因素，制定科學有效的防控措施具有十分重要的臨床意義[3]。本文對我院2014-01—2016-07月間診治的糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳福永人民醫院2014-01—2016-07間診治的982例糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]診斷標準，其中男性562例，女性420例，年齡32～83歲，平均年齡(62.5±5.8)歲。

1.2 研究方法

根據《內科學》第7版[5]判斷本組研究的982例糖尿病患者中感染的發生情況，記錄合并呼吸道感染的發生例數，并計算呼吸道感染占比情況。通過回顧性分析結合問卷調查的方式，統計患者的性別、年齡、病程、住院天數、血糖水平等指標情況，并比較分析不同組別患者合并呼吸道感染發生率之間的差異，以確定影響糖尿病合并呼吸道感染的危險因素。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.1進行數據錄入，采用SPSS17.0進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

本組982例糖尿病患者中，發生感染154例，感染發生率為15.68%，其中合并呼吸道感染88例，占比57.14%，在糖尿病合并感染部位中居于首位。

2.2 危險因素比較分析

研究結果顯示，年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數≥30d的糖尿病患者合并呼吸道感染率分別高于年齡<60歲、病程<10年、住院天數<30d患者，血糖控制在<7mmol/L、7～11 mmol/L、>11 mmol/L水平的糖尿病患者合并呼吸道感染率依次升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 危險因素比較分析 例

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖可導致肝腎、心臟、血管、眼、神經等慢性損害和功能障礙，嚴重的危害患者健康[6]。近年來，隨著醫療水平的不斷提升，糖尿病知識的宣傳普及，目前糖尿病人的血糖水平與病情進展已基本上是處于可防可控的狀態，因而現階段的主要矛盾轉向糖尿病并發癥侵害的威脅[7-8]。合并呼吸道感染屬于臨床最為常見的糖尿病并發癥，二者互為因果可以導致病情的惡性循環性加重，如果不能給予積極有效的措施，可直接危及患者生命安全[9]。因此，探討分析糖尿病合并呼吸道感染的危險因素具有極高的研究必要性。

研究結果顯示，本組982例糖尿病患者中，發生感染154例，感染發生率為15.68%，其中合并呼吸道感染88例，占比57.14%，在糖尿病合并感染部位中居于首位，這一結果與單萍等[10]的研究結果基本一致，符合國內醫療條件下糖尿病合并呼吸道感染的普遍狀況，具有較高的研究參考價值。同時，研究結果還顯示，年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數≥30d、血糖控制處于較高水平是影響糖尿病合并呼吸道感染的主要危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)，分析其原因可能是由于：(1)60歲及以上的老年糖尿病患者隨著年齡增加，機體生理功能、免疫防御水平、造血功能及生活自理能力均呈現進行性的自然減退，抵抗感染的能力明顯消退；(2)病程較長與血糖不能得到有效控制的患者，其血糖長期處于較高水平狀態，可直接導致機體血漿滲透壓明顯增高，中性粒細胞的吞噬、殺菌、趨化等功能顯著降低，白細胞的吞噬作用、細胞內殺菌力明顯減弱，同時血糖升高為微生物的生長提供了豐富的營養，使得病原菌有機可趁，得以輕易的入侵及生長繁殖，具有更高的易感性；(3)住院時間越長的糖尿病患者，往往存在一定程度的血管病變，末梢組織血流量減小、組織缺氧，助長了厭氧菌的生長，也可使白細胞的殺菌能力下降，尤其是長期需要臥床的患者其環境中病原菌含量明顯提升，還可能存在一定程度的營養不良，可降低機體免疫水平，從而導致其院內接觸病原菌的機會明顯增加，感染的發生風險更高。結合長期的臨床實踐經驗，在糖尿病患者的防治過程中，針對上述具有危險因素患者，應尤其加強環境衛生管理、嚴格消毒滅菌與無菌護理、強化血糖水平控制，以降低合并呼吸道感染的發生風險。

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