內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的對照分析

羅永靈

(普寧華僑醫院消化內科，廣東 普寧 515300)

直腸類癌屬于一種低度惡性腫瘤，主要起源于直腸黏膜內腺體嗜銀細胞，大都為局限性浸潤生長，生長速度較慢，組織結構與癌類似，具有生產小分子多肽與肽類激素的功能，無典型臨床癥狀[1]。臨床以往治療直腸類癌的主要方法是根治切除術與局限切除術，近些年因為內鏡技術的逐漸提升，臨床在類癌的治療上開始逐漸運用內鏡下微創治療技術，內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術得到廣泛發展，為臨床治療直腸類癌帶來了新方法[2]。本次研究的主要目的是為了對比內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的臨床療效，特選擇我院60例直腸類癌患者的臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014-03—2016-05間收治的直腸類癌患者60例作為此次研究對象，將患者依據不同手術方法分為2組，甲組與乙組各30例患者。甲組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡37～73歲，平均年齡(52.2±4.4)歲；病變部位：直腸上段6例，直腸中段12例，直腸下段12例。乙組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡36～75歲，平均年齡(52.9±4.1)歲；病變部位：直腸上段7例，直腸中段13例，直腸下段10例。比較兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2 手術方法

甲組30例患者行內鏡下黏膜切除術治療，具體方法：確定患者具體病變位置后，在距離病變邊緣0.5 cm部位予以電凝標記，用1∶10萬腎上腺素生理鹽水在標記點外黏膜處進行多點注射，以此讓病灶與周邊組織隆起；在D-201-11802透明帽內沿置入圈套器，利用負壓吸引把病灶組織完全吸入至透明帽中，于OlympusSD-7P-1型電子結腸鏡下釋放圈套器，隨后將圈套器收緊，采用德國ERBE ICC 350高頻電刀將病灶完全切除。

乙組30例患者行內鏡下黏膜剝離術治療，具體方法是：確定患者具體病變位置后，于病變外緣外側5 mm部位用針狀刀行環周電凝標記，標記間隔距離約5～6 mm；于內鏡活檢孔道置入注射針，采用腎上腺素、美蘭以及甘油果糖混合于黏膜下注射至環周電凝標記處，使病變明顯突出；于標記點外緣1～2 cm處用鉤刀沿口側黏膜到肛側黏膜方向切開環周，再用鉤刀沿著病灶基底部位予以黏膜下剝離，注意一邊在黏膜下層予以黏膜下注射，一邊要剝離病灶，碰到明顯裸露的血管要用熱止血鉗進行夾閉止血或是用氬離子血漿凝固術凝固止血，剝離期間注意維持手術野與界限的清晰，直到將整塊病變完全剝除。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的平均手術時間、創面直徑、完整切除率、病理治愈切除率、并發癥發生情況以及復發情況等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比

兩組患者的完整切除率與病理治愈切除率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而甲組患者的平均手術時間與創面直徑均要顯著少于乙組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比

2.2 兩組患者的并發癥發生情況與復發情況對比

兩組患者的并發癥發生率與復發率對比無統計學意義(P>0.05)。詳細見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況與復發情況對比

3 討論

近些年因為內鏡技術的飛速發展與人們對直腸類癌認知的逐漸提升，直腸類癌在臨床的診出率逐年增加，直腸類癌患病率開始居消化道類癌的首位，而內鏡下診治直腸類癌也開始成為臨床重點[3-4]。有周鶴俊[5]等運用超聲內鏡對直腸類癌患者進行術前診斷并運用內鏡黏膜下剝離術治療后發現，該術式治療無固有肌層浸潤與轉移的直腸類癌患者能夠獲得良好療效。亦有朱建華[6]等運用內鏡下黏膜切除術治療15例直腸類癌患者發現，用該術式治療病變直徑在1 cm以內且浸潤深度沒有超過黏膜下層的直腸類癌患者安全有效以及療效顯著。

內鏡下黏膜切除術主要有透明帽輔助下黏膜切除、剝脫活檢術、套扎器輔助下黏膜切除以及標準黏膜切除等，其中透明帽輔助下黏膜切除與套扎器輔助下黏膜切除主要是通過透明帽與套扎器輔助吸引形式來切除病灶，而剝脫活檢術與標準黏膜切除術主要是以非吸引形式來切除病灶[7]。內鏡下黏膜切除術的完整切除率較高，能夠有效整塊切除病變，術后不易復發，且可以準確評估病灶浸潤深度，能夠獲得明確的病理學結果[8]。

此次研究顯示，甲組患者的平均手術時間與創面直徑均要顯著少于乙組(P<0.05)；兩組患者并發癥發生率與復發率對比無統計學意義(P>0.05)。結果表明，內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌均能獲得滿意療效，且內鏡下黏膜切除術的手術耗時更少，手術創面更小，值得推廣。

[1] 竇利州，張月明，賀舜，等.內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2013，30(4):209-213.

[2] 阮榮蔚，王實，劉永軍，等.內鏡超聲和內鏡黏膜下剝離診治直腸類癌31例[J].中國微創外科雜志，2012，12(12):1063-1066.

[3] 焦勝，成宏偉，陳蘇陽，等.內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(17):59-60，89.

[4] 王君輔，謝勇，胡林，等.直腸類癌內鏡黏膜切除術與黏膜下剝離術安全及有效性Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(19):1566-1574.

[5] 周鶴俊，霍繼榮，周雨遷，等.內鏡黏膜下剝離術在治療直腸類癌中的價值探討[J].中華消化內鏡雜志，2012，29(7):402-404.

[6] 朱建華，馬景欣，孟曉姣，等.直腸類癌內鏡黏膜下剝離治療的臨床研究[J].臨床消化病雜志，2015，27(3):162-164.

[7] 包靜龍，劉鵬飛，郁心囿，等.內鏡黏膜剝離術治療消化道黏膜及黏膜下病變[J].現代消化及介入診療，2014，12(1):46-49.

[8] 李中艷，劉磊，楊院平，等.聯合超聲內鏡行內鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J].中國全科醫學，2015，18(15):1820-1823.