老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后再發心絞痛介入治療的近期效果觀察

鮮廉杰，張新貴，牛 靖

(河南省南陽市第一人民醫院心內科，河南 南陽 473010)

冠狀動脈搭橋術(CABG)是一種臨床常用的冠心病治療方法，CABG治療患者遠期預后的關鍵影響因素為橋血管再狹窄程度。醫學報道證實，CABG治療1年后患者的靜脈橋血管鼻塞率在15%～30%之間，10年后大隱靜脈橋(SVG)梗阻或狹窄發生率在50%左右，且隨著時間的發展，其冠狀動脈病變程度會逐步加重。本研究對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后再發心絞痛介入治療的近期效果進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析河南省南陽市第一人民醫院2012-01—2015-01間收治120例老年冠心病患者的臨床治療資料，按照患者入選研究順序的單雙數將其分為優化藥物治療組(ODT組)和在此基礎上給予橋血管或者原位血管介入治療組(PCI組)，每組均納入60例病例，且不同病例之間治療前檢查結果和數據資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

ODT組患者接受包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、強化他汀類、低分子肝素、波立維雙聯抗血小板聚集、阿司匹林等優化藥物治療，同時，控制患者的高血壓和糖尿病癥狀。PCI組在此基礎上接受橋血管或者原位血管介入治療。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者入院一般情況對比

兩組觀察對象入院時各項一般情況指標結果比較無統計學意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者入院一般情況(n=60)

2.2 兩組患者治療3月內內分泌、血紅蛋白、心腎功能對比

PCI組觀察對象治療后3個月內內分泌、血紅蛋白、心腎功能等觀察指標結果均明顯優于ODT組，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

2.3 兩組患者3月內死亡率和胸痛情況對比

PCI組觀察對象10例胸痛癥狀改善，約占16.67%，49例胸痛癥狀完全消失，約占81.67%，且3個月內無死亡病例。ODT組觀察對象14例胸痛癥狀加重，約占23.33%，胸痛癥狀改善14例，約占23.33%，20例胸痛癥狀未見改善，約占33.33%，12例治療后3個月內死亡，約占20%。由此可見，PCI組患者臨床治療效果明顯優于ODT組，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。

表2 兩組患者3個月觀察指標情況分析

2.4 多因素Logistic回歸分析

自變量設定為EF、LV、BNP、Cr、Hb、E、NE、ALD、AngII、PRA、糖尿病史、高血壓病、橋齡、性別和年齡等，因變量設定為胸痛癥狀發生情況，通過Logistic多因素回歸分析方法，在取出混雜因素后，以P<0.05為標準，對患者的回歸分析結果加以分析，Hb水平為胸痛癥狀的相關影響因素，即95%CI為0.000～0.828，OR為0.018，P=0.04，Wals為4.231，Se為1.940，B為-3.991.

2.5 心功能分析

EF與E(P<0.01，r=-0.460)、NE(P<0.01，r=-0.778)、ALD(P<0.01，r=-0.678)、AngII(P<0.01，r=-0.666)、PRA(P<0.01，r=-0.648)等神經內分泌因子之間呈現為負相關的關系。BNP與E(P<0.01，r=-0.461)、NE(P<0.01，r=-0.794)、ALD(P<0.01，r=-0.674)、AngII(P<0.01，r=-0.771)、PRA(P<0.01，r=-0.661)等神經內分泌因子之間同樣呈現為負相關的關系。

2.6 腎功能分析

肌酐與BNP(P<0.01，r=0.318)之間為正相關關系，而與Hb(P<0.01，r=-0.820)和EF(P<0.01，r=-0.412)之間則為負相關關系。

3 討論

冠心病是一種臨床常見心臟疾病，常用治療方法為CABG、PCI和藥物治療，其中，CABG對于復雜病變患者治療效果較為理想，但患者遠期存在橋血管阻塞的風險，CABG治療后，隨著時間的發展，患者病變冠脈也會有所加重，進而誘發新的病變。研究證實，針對CABG后再發心絞痛患者實施介入治療，是一種較為理想的治療方法，常用治療方法為：藥物洗脫支架改善患者預后，從而降低靜脈橋血管遠期再狹窄率，或是提高介入治療技術、改進治療設備，從而保證介入治療成功率[1-3]。大量的單中心和多中心研究均表明，既往有CABG史的患者再次行CABG其死亡率明顯升高，出于此種考慮，在血管條件允許的情況下，PCI是更好的血運重建策略。PCI治療是可取的方法，一方面，器械的不斷改進和操作技術的成熟提高介入治療的成功率；另一方面，藥物洗脫支架的應用極大改善了PCI的近期預后，尤其對于靜脈橋血管可明顯降低遠期再狹窄率。血清肌酐反映腎功能情況，腎功能差則促紅細胞生成素分泌少，血紅蛋白合成減少。超聲心動圖已成為目前無創評價心室舒張功能最為重要的方法，本研究超聲心動圖的評價指標主要包含左室舒張末內徑以及左室射血分數。與以往冠心病患者神經內分泌因子升高，且與心功能分級與病情嚴重程度呈正比的結論相符。由本次醫學研究結果可知，在兩組觀察對象臨床治療前情況基本一致的基礎上，接受冠狀動脈搭橋術后再發心絞痛介入治療的患者，其內內分泌、血紅蛋白、心腎功能等觀察指標結果均明顯優于ODT組(P<0.05)。同時，PCI組胸痛癥狀改善率為100%，3個月內死亡率為0%，而ODT組觀察對象胸痛癥狀改善率僅為67%左右，3個月內死亡率約為20%。由此可見，PCI組患者臨床治療效果明顯優于ODT組，兩組比較存在統計學差異(P<0.05)。兩組觀察對象治療后數據分析結果比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年冠心病冠狀動脈搭橋術后再發心絞痛患者接受優化藥物的基礎上給予橋血管或者原位血管介入治療，有助于患者各項臨床觀察指標和實驗室檢查結果的改善，降低患者的死亡率，促進其臨床癥狀的有效改善，因而具有較為滿意的效果。

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