丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床研究*

黃育濤，蔡幸生，朱勇斌

(揭陽市人民醫(yī)院兒科，廣東 揭陽 522000)

在對(duì)于呼吸道合胞病毒治療中，中醫(yī)主張清熱解毒。近年來，人們?cè)絹碓疥P(guān)注中醫(yī)藥治療病毒性疾病理論和實(shí)踐的研究。喜炎平為中藥注射劑，是從植物穿心蓮中提取獲得。能起到抗菌、抗病毒、解熱消炎的功效。丙種球蛋白可識(shí)別并清除抗原，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在對(duì)小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者給予丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療的情況進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-11間在揭陽市人民醫(yī)院兒科接受治療的87例小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者，均符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男性患者24例，女性患者19例；年齡在4個(gè)月～3歲，平均年齡1.24±0.21歲，病程2～9 d。觀察組男性患者24例，女性患者20例；年齡在3個(gè)月～3歲，平均年齡(1.22±0.32)歲，病程2～8 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，每支裝5mg)0.2～0.4 mg/(kg·d)靜脈滴注，視患者病情進(jìn)展治療時(shí)間為3～7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993042，每支裝2.5 g)200～300 mg/(kg·d)，視患者病情進(jìn)展治療時(shí)間為1～3 d。在治療期間根據(jù)患者病情適當(dāng)給予化痰、平喘、吸氧等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，判斷為顯效。(2)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀基本消失，肺部啰音基本消失但并不穩(wěn)定，判斷為有效。(3)呼吸困難、咳嗽、氣喘、鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫、發(fā)熱等癥狀沒有緩解或加重，且肺部啰音仍存在，判斷為無效。有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100。

觀察兩組患者治療有效率、住院時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者中顯效21例，有效11例，無效11例，治療總有效率為74.4%。觀察組患者中顯效26例，有效14例，無效4例，治療總有效率為90.9%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 兩組患者住院時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為(7.4±0.6)d，退熱時(shí)間為(3.1±0.5)d，咳喘消失時(shí)間為(4.3±0.6)d，肺啰音消失時(shí)間為(5.1±0.7)d。對(duì)照組住院時(shí)間為(10.2±0.7)d，退熱時(shí)間為(4.3±1.2)d，咳喘消失時(shí)間為(5.1±0.7)d，肺啰音消失時(shí)間為(8.4±0.4)d。觀察組患者住院時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組短。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別退熱時(shí)間 (d)咳喘消失時(shí)間(d)肺啰音消失時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=43)4.3±1.25.1±0.78.4±0.410.2±0.7觀察組(n=44)3.1±0.54.3±0.65.1±0.77.4±0.6

3 討論

呼吸道合胞病毒作為小兒病毒性肺炎的常見原因，可引起間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎?；加泻粑篮习《净颊咧杏?/3的患者常出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘、高熱等，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀例如三凹征、呼吸困難等[1]。如果不及時(shí)給予患者治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于小兒呼吸道合胞病毒臨床治療主要分為抗病毒治療以及對(duì)癥治療，且治療方式主要為對(duì)癥治療。目前沒有對(duì)于小兒呼吸道合胞病毒的有效疫苗，主要采用被動(dòng)免疫方式[2]。

近年來，人們?cè)絹碓疥P(guān)注中醫(yī)藥治療病毒性疾病理論和實(shí)踐的研究。喜炎平注射液作為水溶性中藥注射劑，是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從植物穿心蓮中提取獲得。喜炎平注射液主要藥物成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物[3]。其質(zhì)量穩(wěn)定性較同類藥物更佳。喜炎平注射液在臨床應(yīng)用中能起到抗菌、抗病毒、解熱消炎的功效。然而，喜炎平注射液是更側(cè)重于其抗病毒作用，但對(duì)于機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)作用有限。對(duì)于小兒病毒性肺炎治療中，應(yīng)加入免疫調(diào)節(jié)劑使療效增強(qiáng)。

丙種球蛋白作為被動(dòng)免疫制劑，其含有豐富的IgG3、IgG1和IgG4等免疫球蛋白。免疫球蛋白注入人體后可對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。程可平研究表明，小兒病毒性肺炎患者喘息、咳嗽等臨床癥狀是因過敏性反應(yīng)以及氣道炎癥作用的結(jié)果，在此過程中引起人體Th1/Th2失衡。丙種球蛋白能抑制Th2細(xì)胞的功能，令小兒病毒性肺炎患者體內(nèi)Th1/Th2恢復(fù)平衡達(dá)到正常，令炎癥消失，使患者肺功能得以改善[5]。小兒病毒性肺炎患者因氣道阻塞，引發(fā)肺通氣及換氣功能失常，令機(jī)體為維持每分通氣量從而代償性地增加呼吸頻率，則VT(潮氣量)顯著減少，RR(呼吸頻率)增加。蔡遠(yuǎn)芳研究表明，小兒病毒性肺炎患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白治療，在治療10天后，患者RR及VT恢復(fù)正常[6]。

在本次試驗(yàn)中，觀察組住院時(shí)間為(7.4±0.6)d，退熱時(shí)間為(3.1±0.5)d，咳喘消失時(shí)間為(4.3±0.6)d，肺啰音消失時(shí)間為(5.1±0.7)d。對(duì)照組住院時(shí)間為(10.2±0.7)d，退熱時(shí)間為(4.3±1.2)d，咳喘消失時(shí)間為(5.1±0.7)d，肺啰音消失時(shí)間為(8.4±0.4)d。觀察組患者住院時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、退熱時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組短。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者中顯效26例，有效14例，無效4例，治療總有效率為90.9%。對(duì)照組患者中顯效21例，有效11例，無效11例，治療總有效率為74.4%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)小兒呼吸道合胞病毒肺炎患者給予丙種球蛋白聯(lián)合喜炎平治療，能顯著改善患者肺功能，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉淑梅,修國(guó)權(quán).喜炎平注射液治療呼吸道合胞病毒肺炎50例臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2013(9)：925-927.

[2] 陳獻(xiàn)軍.喜炎平佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(4)：618-620.

[3] 孫華英,周麗萍.喜炎平治療小兒病毒性肺炎效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015(14)：94-95.

[4] 黃愛春,彭桃花.丙種球蛋白輔助治療兒童重癥肺炎效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(5)：444-445.

[5] 駱盈瑩.兒童呼吸道合胞病毒肺炎365例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，51(16)：2558-2560.

[6] 易錫良,曾才秀,黃興蘭.兒童下呼吸道合胞病毒感染120例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(3)：51-52.