高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床療效與安全性分析

聶仙娟,鄧學靈,何彩云

(廣東省懷集縣人民醫院新生兒科， 廣東 肇慶 526400)

新生兒肺出血(Pulmonary Hemorrhage of Newborn,PHN)是指患兒出現肺大量出血，包括肺間質出血和肺泡出血，是導致新生兒病死的高危因素，死亡率高達40%～50%，臨床治療PHN常采用常規機械通氣(Conventional Mechanical Ventilation,CMV)，該方法雖然能夠降低患兒死亡率，但是容易造成呼吸機相關性肺損傷[1-2]。高頻振蕩通氣(High Frequency Oscillatory Ventilation,HFOV)是一種具有很好的肺保護通氣措施，能夠較好地解決常規機械通氣帶來的肺損傷問題，因此，被廣泛應用于呼吸衰竭新生兒治療。本研究選取2014-11—2016-02間懷集縣人民醫院收治的62例肺出血患兒為研究對象，探討HFOV治療PHN的臨床療效和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-11—2016-02間懷集縣人民醫院收治的62例肺出血新生兒為研究對象。(1)納入標準：①所有患兒均符合《實用新生兒學》[3]中制定的新生兒肺出血診斷標準；②患兒家長自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①先天大腦發育畸形；②先天多囊腎；③復雜型先天性心臟病；④先天膈疝；⑤染色體畸形；⑥急性腎功能衰竭；⑦入院不足24 h死亡；⑧自動放棄治療。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組男19例，女12例，胎齡(35.13±5.36)周，出生體質量(2.46±0.32)kg，發病日齡(4.62±1.17)d，1min Apgar評分(7.19±2.48)分；胎兒類型：早產兒20例，足月兒11例；對照組男21例，女10例，胎齡(35.13±5.36)周，出生體質量(2.63±0.44)kg，發病日齡(4.97±1.32)d，1min Apgar評分(7.36±2.11)分；胎兒類型：早產兒22例，足月兒9例。兩組患兒年齡、胎齡、性別、出生體質量、發病日齡、1min Apgar評分和胎兒類型比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均行常規心電、氧飽和度監測，在進行呼吸機治療時輔以止血，維持血糖、血壓正常，水、電解質平衡，限制液體量，糾正酸中毒，加強呼吸道管理，防感染等常規治療。

對照組在此基礎上給予CMV干預，具體方法如下：采用德國邁外(MAQUET)呼吸機，參數調節：吸氣峰壓(PIP)：20～25 cmH2O；吸入氧濃度(FiO2)：0.5～1.0；呼氣末壓(PEEP)：5～8 cmH2O；呼吸頻率：40～60次/min；待患兒病情好轉時可將FiO2、PIP參數調低，FiO2≤0.3，PIP≤15 cmH2O，血氣正常時可撤機。

觀察組在此基礎上給予HFOV干預，具體方法：采用型號為3100A美國森迪斯高頻振蕩呼吸機，參數調節：振幅置于零位；FiO2：0.5～1.0；呼吸頻率10-16 Hz(1Hz=60次/min)；吸氣時間(Ti)33%；平均氣道壓(MAP)：10～20 cmH2O；振幅：2～3級(20～30 cmH2O)至可觀察或觸及到胸廓明顯振動。觀察患兒臨床表現及血氣，若明顯改善則對參數進行調節，FiO2≤0.3，MAP≤5cmH2O，且血氣正常時可間歇通氣或撤機。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后肺氧合功能：分別于治療前及治療1 h、6 h、12 h、24 h和48h后采集患兒動脈血，記錄FiO2、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，計算氧合指數(Oxygenation index，OI)、動脈/肺泡氧分壓比值(Arterial / alveolar oxygen partial pressure，a/APO2)。OI=MAP×FiO2×PaO2，a/APO2=FiO2×713-PaCO2/0.8。觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后肺氧合功能比較

治療前兩組a/APO2值、OI值比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1 h、6 h、12 h、24 h、48 h后兩組OI值均較治療前顯著降低，a/APO2值較治療前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后同一時間觀察組OI值顯著低于對照組，a/APO2值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺氧合功能情況

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05；與治療1 h相比，cP<0.05；與治療6 h相比，dP<0.05；與治療12 h相比，eP<0.05；與治療24 h相比，fP<0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為12.90%，顯著低于對照組的38.71%，且觀察組呼吸機相關肺炎發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況

3 討論

PHN是一種危重癥，主要由于機體肺發育不完善、凝血功能發育不全等病理因素引起，發生肺出血時患兒肺泡小氣道被血性液充滿，導致肺順應性差，氣道出現較大阻力，使PaO2降低，PaCO2升高，從而造成通氣氧合障礙，進而引發“內窒息”，嚴重時造成患兒死亡[4-5]。目前認為PHN的主要病因為圍生期缺氧、低體溫、寒冷損傷、嚴重感染等，臨床尚未完全闡明其發病機制。

CMV是通過對正常生理呼吸模式進行模仿，于肺內壓入空氣、氧氣混合氣體，達到呼吸治療目的[6-7]。但是CMV在治療時PIP、PEEP均較高，易產生氣壓傷，造成肺損傷，并且在治療過程中產生諸如顱內出血、腎損傷、呼吸機相關肺炎等一系列并發癥，對患兒的健康產生不利影響[8-9]。HFOV是一種通氣頻率高、潮氣量小的機械通氣方式，能夠在患兒肺內產生正負雙相壓力變化，患兒吸氣時向氣道驅入氣體，呼氣時將氣道氣體抽出，使氣體在肺內停留時間減少，MAP較為穩定，并且可以單獨控制通氣和氧合，改善新生兒血氧分壓及氧合情況，對肺起到很好的保護作用，減少肺損傷，且并發癥少[10-11]。HFOV在治療中，由于潮氣量小，因此能夠使用較CMV高的MAP，單獨控制通氣及氧合，從而使HFOV下氣道遠端壓力較CMV低，降低 OI值，提高a/APO2值，進而提高肺氧合功能。

本研究結果顯示，治療1 h、6 h、12 h、24 h和48 h后，兩組患者OI值、a/APO2值均顯著優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明CMV能夠有效地治療肺出血；觀察組患者OI值、a/APO2值均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明HFOV能夠有效地改善新生兒肺氧合功能；觀察組并發癥少于對照組，觀察組呼吸機相關肺炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明HFOV對患兒肺起到保護作用，能夠減少肺損傷。綜上所述，HFOV治療PHN療效好，安全性高，值得臨床推廣。

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