電刺激加生物反饋康復(fù)療法對(duì)非脫垂子宮全切除術(shù)患者盆底功能的研究 *

林善群，高淑萍

(陽春市人民醫(yī)院， 廣東 陽春 529600)

腹腔鏡下或腹式非脫垂子宮全切除術(shù)是婦科常見術(shù)式，在子宮肌瘤、子宮出血和子宮腺肌癥等疾病中廣泛應(yīng)用[1]。子宮切除術(shù)可分為陰式、經(jīng)腹和腹腔鏡三種術(shù)式，三種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)但均會(huì)造成不同程度的盆底結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)損傷[2]。盆底功能障礙性疾病是子宮切除術(shù)患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生理健康[3]。生物反饋和電刺激是兩種盆底功能性障礙性疾病的治療方式，已有結(jié)果報(bào)道兩者結(jié)合應(yīng)用在多種功能障礙性疾病的臨床治療過程中效果優(yōu)秀[4]。因此，考察兩者在非脫垂子宮切除術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-11—2017-03間在陽春市人民醫(yī)院因良性病變行腹腔鏡下或腹式非脫垂子宮全切除術(shù)后的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均由專職康復(fù)師于術(shù)前填寫一般情況表。調(diào)查其年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次、分娩方式等。將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均未絕經(jīng)。(2)均已生育。(3)年齡為40～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者。(2)并發(fā)盆腔器官脫垂者。(3)處于陰道炎、尿道炎、盆腔炎急性發(fā)作期。(4)陰道出血者。(5)盆腔疼痛嚴(yán)重者，插入電極引起陰道或直腸明顯不適者。(6)裝有心臟起搏器者。(7)并發(fā)癡呆或癲癇者。疾病種類：51例子宮腺肌病， 47例子宮平滑肌瘤，16例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，6例功能失調(diào)性子宮出血。兩組患者在年齡、疾病種類及病情嚴(yán)重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者于術(shù)后進(jìn)行一般健康宣教。觀察組給予電刺激加生物反饋康復(fù)療法。觀察組患者于術(shù)后3個(gè)月行電刺激加生物反饋康復(fù)療法，每次半小時(shí)，2次/周，15次一個(gè)療程。具體操作為：將陰道探頭置入陰道內(nèi)感應(yīng)和傳導(dǎo)陰道壓力至電腦從而形成肌力曲線，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)患者根據(jù)生物反饋模塊有效收縮、放松盆腔肌肉，并使用適當(dāng)頻率、脈寬的低頻電流給予盆底神經(jīng)和其支配的肌肉一定的刺激，同時(shí)可檢測(cè)盆底功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者盆底肌肉肌力、壓力性尿失禁情況以及POP-Q分度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肉肌力比較

治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者盆底肌肉肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者肌力顯著高于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肉肌力情況 例

2.2 兩組患者壓力性尿失禁比較

治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者壓力性尿失禁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者壓力性尿失禁顯著低于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者壓力性尿失禁情況 分

2.3 兩組患者POP-Q分度比較

治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者POP-Q分度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者POP-Q分度顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者POP-Q分度比例 分

3 討論

子宮肌瘤、子宮出血和子宮腺肌癥均是婦科常見疾病，若在發(fā)病早期未能得到及時(shí)治療則需要進(jìn)行子宮全切術(shù)治療。由于手術(shù)過程會(huì)對(duì)患者的盆腔結(jié)構(gòu)造成改變、影響子宮主、骶韌帶和膀胱及直腸的神經(jīng)，尤其是骨盆神經(jīng)叢和骶叢神經(jīng)[5]。骨盆神經(jīng)叢負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)腸管以及膀胱、陰道的肌肉收縮功能，若骨盆神經(jīng)叢在術(shù)中受到損傷則會(huì)影響患者的膀胱和陰道功能，導(dǎo)致性生活障礙[6]。骶叢神經(jīng)及其分支負(fù)責(zé)支配盆腔底部的肌肉活動(dòng)，術(shù)中的骶叢神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致陰道失去支撐和牽拉，削弱盆底的被動(dòng)支持并影響盆腔壓力[7]。

電刺激是使用不同脈寬和頻率的安全電流刺激不同位置的肌肉和神經(jīng)纖維，以降低肌肉疲勞并增強(qiáng)肌肉收縮力的治療方法，有研究稱電刺激療法可以增加盆底橫紋肌纖維數(shù)目[8]。然而，單純使用電刺激進(jìn)行治療臨床療效有限，其原因可能是電流缺乏合理的控制和調(diào)節(jié)。生物反饋是將專用感應(yīng)探頭置于患者陰道，感應(yīng)陰道和肌肉的壓力變化，將患者的盆底肌肉收縮情況用數(shù)字信號(hào)的形式在電腦上反映出來[9-10]。通過生物反饋治療，醫(yī)生可以幫助患者增強(qiáng)對(duì)自身盆底肌肉力量的控制能力。通過兩者的結(jié)合可以有助于患者更好的恢復(fù)術(shù)中損傷肌肉的功能。

本研究證實(shí)，子宮全切除術(shù)后的患者的盆底肌肉肌力顯著降低，壓力性尿失禁和POP-Q分度顯著增加，提示手術(shù)治療對(duì)患者的盆底造成功能性損傷。進(jìn)一步比較兩組間差異可知，治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者盆底肌肉肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者肌力顯著高于對(duì)照組患者(P<0.01)。提示使用電刺激加生物反饋康復(fù)療法可以有效促進(jìn)患者治療后盆底肌力的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步比較兩組患者的膀胱功能可知，治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者壓力性尿失禁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者壓力性尿失禁顯著低于對(duì)照組患者(P<0.01)。提示，電刺激加生物反饋治療在促進(jìn)患者治療后盆底肌肉功能恢復(fù)的同時(shí)還可以降低患者發(fā)生壓力性尿失禁，改善生活質(zhì)量。最后對(duì)比兩組患者POP-Q 分度可知，治療前和療程結(jié)束即時(shí)兩組患者POP-Q 分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者POP-Q 分度顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。POP-Q 分度是指示患者盆底功能的可靠指標(biāo)，POP-Q 分度越低表示患者盆底功能保持越完整。觀察組患者治療后6個(gè)月的POP-Q 分度降低提示，使用電刺激加生物反饋治療可以改善子宮全切除術(shù)后的患者盆底功能，其原因可能是患者的肌肉和神經(jīng)功能恢復(fù)更好，維持陰道緊縮度，改善了盆底整體功能。

綜上所述，電刺激加生物反饋康復(fù)療法可以有效改善非脫垂子宮全切除術(shù)后導(dǎo)致的女性盆底肌肉肌力降低并減少發(fā)生壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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