超選擇性腎動脈分支栓塞治療腎出血*

彭壽洲，朱 政，黃秋光

(茂名市中醫院腫瘤二科，廣東 茂名 525000)

經皮腎鏡取石術(PCNL)作為腔內泌尿外科手術在臨床上的應用日漸廣泛與普遍，腎出血是其嚴重的并發癥之一。開放性手術治療創傷大，尤其失血較多的患者更難耐受，加重了患者治療風險。超選擇性動脈栓塞術已廣泛應用，對出血性疾病的治療優勢顯著，并且創傷小、預后佳、見效快、并發癥少、價格低廉等，能避免傳統療法風險[1]。本文以我院收治的26例患者為研究對象，經對照分析，證實了該療法臨床價值，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2010-06—2016-06間茂名市中醫院收治的26例患者為研究對象，其中男23例，女3例，年齡最小15歲、年齡最大78歲，平均年齡(49.5±2.1)歲；右腎19例、左腎7例。所有患者中有明確的腹部外傷1例，經皮腎鏡取石術24例，右腎腫瘤者1例；起病突然，有不同程度的肉眼血尿、短期內監測顯示血紅蛋白進行性下降；均簽署知情同意書。排除標準：伴有心肺腦嚴重功能不全疾病；患者不能配合或拒絕介入治療者。隨機分為兩組，每組各13例，患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規治療，包括夾閉引流管壓迫、藥物治療、輸血及外科手術止血等。

1.2.2 研究組：超選擇性腎動脈分支栓塞治療，選用GE Innova 3100IQ數字平板血管造影機、Cook 0.018in微彈簧圈、聚乙烯醇顆粒等。在數字減影X線機的導向下，根據患者血管狀況，經股動脈或鎖骨下動脈入路，使用2%利多卡因注射液，局部麻醉皮膚，利用Seldinger技術行股或鎖骨下動脈穿刺，穿刺成功后，置入5F動脈導管鞘，建立動脈通道，在X線直視下將5FCOOK 導管插至腹主動脈患側腎動脈近端，連接高壓注射器，其中的造影劑為碘比樂300，3 mL/s，6～12 mL，給予腎動脈造影，了解腎動脈及各級分支情況，明確活動性出血及出血靶血管，經造影管送入2.8FTerumo微導管，直至出血靶血管破損近端，注射造影劑確認出血部位及導管端位置，固定，經微導管緩慢注射聚乙烯醇顆粒(PVA)，血流停止后，再予微鋼圈釋放栓塞，退出微導管再造影，待靶血管完全堵塞，拔出導管及導管鞘，壓迫穿刺點15 min，加壓包扎，術后給予抗炎、補液等治療，密切關注患者各項生命體征，觀察其尿液數量、顏色等，24 h后，協助患者下床活動，一旦出現出血點，可重復栓塞。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、并發癥發生率、患者滿意率、血尿癥狀消失時間、術后第5d血紅蛋白水平、生活質量評分等。

1.4 療效判定

臨床療效：治愈：1周內肉眼血尿消失，血紅蛋白恢復正常，隨訪6個月，尿常規紅細胞陰性；有效：肉眼基本未見血尿，血紅蛋白提高；無效：術后持續肉眼血尿，血紅蛋白持續下降[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率、并發癥發生率及患者滿意率

研究組的治療總有效、并發癥發生及患者滿意率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1 。

2.2 血尿癥狀消失時間、術后第5 d血紅蛋白水平、生活質量評分

研究組的血尿癥狀消失時間、術后第5d血紅蛋白水平、生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2 。

表1 兩組治療總有效率、并發癥發生率及患者滿意率情況

組 別血尿癥狀消失時間(d)術后第5 d血紅蛋白水平(g/L)生活質量評分(分)研究組(n=13)3.6±1.789.6±3.597.8±1.7對照組(n=13)5.3±2.385.6±2.589.9±2.4

3 討論

腎出血作為泌尿外科常見疾病，據統計，術后約1%～3%患者出現急性腎出血。傳統療法以保守治療與外科手術為主，但保守療法止血效果欠佳，而外科手術風險偏高、創傷偏大、適應證較窄。為了提升治療水平，滿足患者治療需求，臨床工作者積極探索適合的治療方案。

近幾年，隨著微創技術的發展，微創介入療法得到臨床上廣泛的應用，特別是微導管技術的發展，超選擇性細小動脈分支栓塞術越來越普及，其可迅速止血、創傷較小、價格低廉，并且盡可能地縮小栓塞面，保留了更多的組織。本文對照研究顯示，研究組的治療總有效率、滿意率、術后第5d血紅蛋白水平、生活質量評分均高于對照組，同時其并發癥發生率、血尿消失時間均低于對照組，差異顯著。

國內學者[3-4]以100例患者為研究對象，其結果顯示微創組的臨床療效、依從率、并發癥發生率均優于常規組，同時微創組的滿意度、心理障礙評分、血尿消失時間及血常規指標均優于常規組，差異顯著。與本研究報道一致。

相關學者[5-8]報道顯示，腎出血患者應首選超選擇性插管栓塞治療，特別是獨腎患者，經治療后，可保留患腎，保護腎功能。臨床實踐中，醫護人員應積極展開全面造影，了解血管，確診出血分支，避免出現遺漏。同時，要精確超選，微導管頭端要盡量靠近出血點，以此保護腎功能，此外，微彈簧圈栓塞操作需要兩側，二者應間隔一定時間，約15 min。再者，圍手術期間密切關注生命體征。

綜上所述，腎出血患者經超選擇性腎動脈分支栓塞治療，避免了并發癥的出現，保證了手術治療效果，改善了患者身心狀況，利于其早日康復，臨床上應積極推廣。

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