非創傷性修復技術治療兒童乳牙齲病效果評價

張 瑩

(河南省周口市兒童醫院口腔科 ， 河南 周口 466000)

兒童乳牙齲病的發病率隨著居民物質生活水平的提高也呈現出大幅度增長趨勢，給患兒的正常飲食和生活質量造成極大的不良影響。兒童乳牙齲病對口腔衛生也有負面影響，盡管該病不具有傳染性，若得不到及時有效的處理將會逐漸導致牙釉質被破壞，影響口腔健康[1]。針對此類患兒臨床常用的治療方法是將齲洞擴開，但是此種方式具有創傷性，患兒也常因此拒絕配合，不僅可能會損害過多的患牙牙釉質，還有可能損傷周圍口腔組織，增加患兒創傷和痛苦。近年來研究發現[2]，非創傷性修復技術在兒童乳牙齲病中應用能夠顯著減輕痛苦，并提高配合度，為順利完成治療、提高齲洞修復效果提供保障。為細致、準確評價非創傷性修復技術在兒童乳牙齲病治療中的效果及價值，本研究對100例單顆乳牙齲病患兒開展對照研究，并將齲洞修復效果及家屬滿意度作為評估指標，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省周口市兒童醫院口腔科2013-01—2016-01間收治的單顆乳牙齲病兒童中篩選出100例作為研究對象，篩選標準：經臨床檢查確定患有單顆乳牙齲病，年齡≤9歲，患兒家屬簽訂同意書，排除口腔健康狀況較差者，如存在嚴重根尖周炎、牙周炎、牙髓炎等疾病者，既往接受過乳牙齲病治療失敗者，存在嚴重系統性或內科疾病者，家屬拒簽同意書者。按照納入順序依次進行分組后采用計算機PEMS3.0軟件包對所有納入對象行隨機、均等分組，共分為常規組與試驗組2組。其中常規組中50例患兒，男28例，女22例，年齡2～8歲，平均年齡(4.5±1.3)歲，齲洞類型：單面齲洞、復面齲洞及雙面齲洞分別有30個、8個、12個；試驗組中共50例患兒，男25例，女25例，年齡2～7歲，平均年齡(4.3±1.4)歲，齲洞類型：單面齲洞、復面齲洞及雙面齲洞分別有27個、11個、12個。組間一般資料數據差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法與評價

常規組實施傳統的齲洞修復方法治療：囑患兒仰臥在治療椅上擺放好體位后，采用高速渦輪機將齲洞擴開以便將齲洞內的病變組織充分暴露并進行徹底沖洗，然后將銀汞合金對齲洞進行填充并實施充填物的固定處理。

試驗組實施非創傷性齲洞修復技術：首先通過適當引導方式幫助患兒放松情緒，播放輕音樂或者動畫片轉移其注意力，告知患兒治療過程中不會用儀器且不會疼痛，提高配合度。待患兒將口張開后首先對患牙進行清洗，并利用消毒棉球對患牙進行隔濕，將表面擦干后使用刮匙輕柔、小心地將齲洞組織徹底刮除，需要注意避免將接近髓腔的牙本質刮除。然后對窩洞實施清潔處理，以免術后發生感染。用小棉球將牙本質處理劑在窩洞內均勻涂抹，10 s后將調拌好的玻璃離子材料小心充填于窩洞中，需要注意保持充填物表面稍高于牙面，將材料壓緊后在上面涂抹凡士林，30s后確定咬合情況，做輕微調整保證咬合情況滿意后再次于表面涂抹凡士林。

所有患兒均于治療后1個月、3個月、6個月、1年時復診，觀察治療情況。齲洞修復效果評估與治療后3個月進行，參照《現代口腔醫學》材料分為顯效、有效、失效、無效等，其中將修復體牢固、完整者記為顯效；將存在修復體，但是其邊緣缺損≤0.5 mm者記為有效；將存在修復體，但是其邊緣缺損>0.52 mm，邊緣磨損>0.5 mm者記為失效；將修復體完全脫落者記為無效。其中顯效和有效之和在本組內的構成比記為總有效率。家屬滿意度參照醫院口腔科滿意度調查問卷評定，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，共100分，其中評分≥95分者記為非常滿意，評分≥70分，且<95分者記為基本滿意，評分<70分者記為不滿意，將非常滿意和基本滿意構成比之和記為總滿意度。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析。齲洞修復效果及滿意度等級采用非u檢驗，總有效率和總滿意度均采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲洞修復效果比較

試驗組與常規組齲洞修復效果等級數據差異顯著(P<0.05)，且前者總有效率遠高于后者(P<0.05)，數據統計結果見表1。

表1 2組齲洞修復效果比較

2.2 家屬滿意度情況比較

試驗組與常規組家屬滿意度等級數據差異顯著(P<0.05)，且試驗組總滿意度顯著高于常規組(P<0.05)，數據統計結果見表2。

表2 2組家屬滿意度情況比較

3 討論

兒童乳牙齲病的發生和發展往往由于口腔健康意識淡薄、過多使用高糖物質及睡前吃甜食等情況有關。臨床大樣本統計資料顯示當前我國乳牙齲病兒童占比超過76%，大多病例在均出現局部口腔組織感染等，產生劇烈疼痛，影響正常飲食和生活[3]?？芍獌和檠例x病的防治形勢嚴峻、迫在眉睫。乳牙齲病不僅會影響恒牙的發育狀態，還會導致影響顏面部外觀，若得不到有效治療，將可能導致牙齒脫落、喪失等[4]。因此應當積極采取安全措施盡快修復齲洞，方能減輕對正常飲食、顏面外觀和生活質量的影響。

傳統的高速渦輪機通過將齲洞擴開對病變組織進行徹底清除，然后將銀汞合金填充至齲洞中并實施固定處理能夠有效恢復牙齒外形和功能，療效確切。該修復方法尤其是對于存在嚴重齲齒的病例來說作用效果更為理想[5]。但是高速渦輪機傳統修復方法也存在明顯不足：(1)對牙釉質損傷嚴重。高速渦輪機的刺激強度較大，不僅會損傷牙釉質，還有可能損傷周圍口腔正常組織[6]；(2)影響患兒配合度。高速渦輪機發出的聲音容易加重患兒的緊張感和恐懼感，影響治療過程中的依從性和配合度。故而應當探尋更為理想的修復方案以減輕創傷。

非創傷性修復治療技術是目前口腔科針對齲齒病例新興的治療方法，在乳牙齲病兒童中應用能夠盡量保證減輕損傷，利用最小孔徑的齲洞對牙體組織實施最大程度的保護。該技術主要是利用刮匙將壞死的組織清除后采用玻璃離子填充齲洞，具有抗壓、刺激小、耐磨性強等優點[7]，并且在清除病變的同時提高牙齒穩固定，避免齲洞對牙釉質甚至是牙本質的破壞，為后期恒牙的萌出創造有利條件。另外，本研究中采用的玻璃離子強度高，粘結性能和抗壓性能也較為理想，能夠形成堅固的人工保護層，還可充分利用玻璃離子材料中的氟離子發揮抗齲齒功效，避免導致牙髓炎。相關研究指出[8]，對乳牙齲病兒童實施傳統高速渦輪機修復和非創傷性修復治療結果發現，前者齲洞修復效果和患兒配合度遠不如后者，說明非創傷性修復治療技術不僅齲洞修復效果良好，而且更符合患兒的需求。

本研究中，試驗組齲洞修復效果分布及總有效率均顯著優于常規組，說明非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲病中應用效果更理想，與上述研究結論相符[9]。此外，試驗組家屬總滿意度高達100.00%，而后者僅為78.00%，提示非創傷性修復技術能顯著提高患兒家屬滿意度，減少醫療糾紛。綜上所述，對于乳牙齲齒兒童可以考慮實施非創傷性修復技術治療，能夠更為有效地改善齲洞修復效果和家屬滿意度。

[1] TOPLAKG Vyctmfkslbdmh.European Guidelines for Obesity Management in Adults[J].Obes Facts,2015(8):402-424.

[2] WHO.World Health Statistics 2015[D].Geneva:WHO.2015.

[3] KELLY T,YANG W,CHEN C S,etal.Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030[J].Int J Obes (Lond),2008,32(9):1431-1437.

[4] BUCHWALD H,OIEN D M.Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011[J].Obes Surg,2013,23(4):427-436.

[5] LOMANTO D,LEE W J,GOEL R,etal.Bariatric surgery in Asia in the last 5 years (2005-2009)[J].Obes Surg,2012,22(3):502-506.

[6] 張鵬,鄭成竹.中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南解讀[J].臨床外科雜志,2016,24(1):18-20.

[7] 李乃適.成人肥胖的多學科綜合管理：歐洲肥胖研究學會2014年立場聲明解讀.中華健康管理學雜志,2014,8(6):369-371.

[8] 劉金鋼.規范肥胖及2型糖尿病的外科治療——解讀2013版外科減重手術指南[J].中華糖尿病雜志,2014,6(3):194-197.

[9] HSU W C,ARANETA M R,KANAYA A M,etal.BMI cut points to identify at-risk Asian Americans for type 2 diabetes screening[J].Diabetes Care,2015,38(1):150-158.