舒筋活絡洗劑熏洗配合刺絡放血法治療網球肘44例

關健斌，楊利學

（1.陜西中醫藥大學第一臨床系學院中西醫結合系2016級中西醫結合骨傷骨傷專業碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

網球肘又名肱骨外上髁炎，為臨床常見疾病，是以前臂旋轉、伸腕及用力握拳時，肱骨外上髁處局限性刺痛為臨床主要特征的慢性勞損性疾病[1]。發病年齡多數集中在45～55歲，患網球肘的病人大多存在長期反復使用肘關節的情況。現在臨床治療大多數采用肱骨外上髁局部皮質激素痛點注射為主，但其副作用和復發率仍是廣大外科醫生頭疼的問題，再者網球肘發病機制如今不是十分明確，因此對于網球肘的治療方法上仍然缺少一個金指標。筆者收集陜西中醫藥大學第一附屬醫院88例網球肘患者，觀察舒筋活絡洗劑熏洗配合刺絡放血療法治療網球肘，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2016年12月～2017年10月的門診及住院患者88例。隨機分為治療組和對照組各44例。治療組男21例，女23例；年齡41～52歲，平均年齡46.8歲；病程最短者1個月，最長者3年，平均病程1.3年。對照組男25例，女19例；年齡42～55歲，平均年齡48.3歲；病程最短者2個月，最長者2年，平均病程1.1年。兩組患者經統計學分析，在性別、年齡、病程等一般資料間的，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥斷療效標準》[2]：①多見于特殊工種或職業，如轉瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者；②肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展。③肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌緊張試驗陽性，伸肌群抗組試驗陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者仰臥于治療床，術者先用拇指定位肱骨外上髁周圍壓痛處，確定壓痛點后用標記筆進行標記，后進行局部封閉治療[3]，注射藥物采用醋酸曲安奈德混懸液1ml及2%利多卡因2ml混合液，用5ml注射器經皮注入肱骨外上髁處，觀察封閉治療效果，間隔兩周追加注射，總次數3次，共6周。術后2日內保持手術部位清潔干燥，并禁止患者服用其他抗炎止痛藥物。

1.3.2 治療組 采用舒筋活絡洗劑熏洗配合手法按摩療法治療。①熏洗法：選用陜西中醫藥大學附屬醫院院內制劑舒筋活絡洗劑。方藥如下：紅花15g，透骨草15g，桂枝9g，桑枝15g，伸筋草15g，牛膝15g，木瓜15g，艾葉9g，川烏12g，花椒12g，劉寄奴15g。熏法：先用高溫蒸汽熏蒸患處；洗法：待藥液溫度下降至40～50℃，再將患肢放入藥液中浸泡。共用半小時。每服藥可連續兩天使用，6周為一療程。②刺絡放血療法：采用三棱針點刺陽陵泉、手三里、手五里、曲池、合谷及阿是穴等穴位，以上穴位每次取3～5穴，交替取穴，每周治療3次，隔日一次，6周為一個療程。

1.4 療效評價指標

1.4.1 運用VAS評分對患者肘部治療前后疼痛程度以及兩組患者在Mayo肘關節評分標準（MEPS）中的分數比較進行綜合評估[4]。Mayo肘功能評分中最高位48分，最低為0分，分值愈高代表癥狀越嚴重，見表1。

表1 Mayo肘功能評分表

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用“±s”表示，采用t 檢驗、采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后6周及治療前進行自身配對t 檢驗，結果治療組VAS評分及Mayo評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療6周后與治療前VAS及Mayo肘功能評分（±s）

表2 兩組患者治療6周后與治療前VAS及Mayo肘功能評分（±s）

治療組 對照組VAS評分治療前 6.83±2.457.15±2.72治療后 2.83±2.053.97±2.15 P 0.0000.000 Mayo肘功能評分治療前 29.43±14.3527.56±16.41治療后 12.80±10.3518.67±13.24 P 0.0000.005

3 討 論

網球肘又名肱骨外上髁炎，是臨床常見的一種慢性勞損性疾病，嚴重影響患者的日常生活及工作。目前Connell[5]等提出通過超聲顯示評價肱骨外上髁炎的病變程度，包括伸肌尤其是橈側腕短伸肌腱的厚度、回聲性質、肌腱纖維的連續性以及腱內新生血管的情況。傳統醫學認為，網球肘屬于“筋傷”，其中“筋”是肌腱、肌肉、筋膜及韌帶等軟組織的總稱。長期反復磨損、牽拉、擠壓“筋”，使其周圍血液不暢，筋脈淤阻，不通則痛；血阻筋脈，氣血回流不暢，筋失濡養，不榮則痛，故患者疼痛不已。本病亦屬于“痹癥”范疇，風寒濕邪客于筋經，以致風襲表，寒凝血，濕阻氣，氣滯血瘀，筋脈失養。本文所研究舒筋活絡洗劑，其中所含各類中藥均以溫通經絡、活血化瘀為主要目的，刺絡放血療法，最早出現于《內經》，經現代醫學研究，其具有活血通絡、消淤解毒的功效。本研究總治療組通過維持6周的舒筋活絡洗劑配合刺絡放血療法治療和僅進行局部封閉治療的患者治療前后6周進行自身配對t 檢驗，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上舒筋活絡洗劑配合刺絡放血療法治療網球肘，方法簡便，費用低廉，效果明顯，復發率低，明顯優于其他中西醫療法，是值得推廣的臨床治療網球肘的方法。

[1] 龍智銓.頑固性網球肘的治療研究進展[J].中醫正骨,2005,17,17(6):57-58.

[2] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[3] 王居勇,陳佳妮,沈惠良,等.肱骨外上髁炎局部注射治療方法的臨床探討[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2011,05(3):156-157.

[4] MORREY BF,An KN,Chao EYS.Functional evaluation of the elbow.In:MORREY BF,ed.The Elbow and Its Disorders.2nd ed.Philadelphia,Pa:WB Saunders,1985:73-91.

[5] Connell D.Datir A,Alyas F,et al.Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells.[J]. British Journal of Sports Medicine, 2009, 43(4):293-298.