綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者影響分析

楚紅梅，曾 陶，李林林

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，四川 成都 611730）

翼狀胬肉為眼科常見(jiàn)病，多起病于局部刺激導(dǎo)致的角膜緣肝細(xì)胞缺失，角膜上皮和結(jié)膜上皮之間失衡，導(dǎo)致病變發(fā)生[1]。此病首診患者多為原發(fā)性翼狀胬肉，治療方法以手術(shù)為主，當(dāng)前常用的術(shù)法有轉(zhuǎn)位術(shù)、單純切除術(shù)，但是這些術(shù)法有較高的復(fù)發(fā)率，因此臨床嘗試為患者采取翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行更有效的治療，但是即使聯(lián)合手術(shù)療效有所提高，若是缺少相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者的恢復(fù)效果依然達(dá)不到理想要求，因此臨床需要在為患者采取手術(shù)的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2,3]。本文選擇我院收治的40例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植患者，試探究綜合護(hù)理干預(yù)給翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年11月～2017年11月期間收治的40例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植患者，按照其入院時(shí)間的不同將其分入兩組，分別為2016年入院的20例患者（對(duì)照組）、2017年入院的20例患者（研究組）。為兩組患者進(jìn)行臨床資料的對(duì)比：對(duì)照組：男性患者11例，女性患者9例；年齡最小者35歲，最大者75歲，平均年齡為（50±25）歲；胬肉性質(zhì)：原發(fā)性12例，復(fù)發(fā)性8例；胬肉厚度：較薄9例，中度肥厚8例，重度肥厚3例。研究組：男12例，女8例；年齡最小者36歲，最大者74歲，平均年齡為（50±24）歲；胬肉性質(zhì)：原發(fā)性16例，復(fù)發(fā)性4例；胬肉厚度：較薄10例，中度肥厚8例，重度肥厚2例。對(duì)比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成、胬肉性質(zhì)、胬肉厚度等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于進(jìn)展期；②胬肉頭部進(jìn)入角膜緣內(nèi)2mm以上，達(dá)到手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有淚囊炎患者、干眼癥、角膜炎等眼病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，通過(guò)眼前節(jié)的裂隙燈檢查來(lái)掌握結(jié)膜充血狀態(tài)與翼狀胬肉的生長(zhǎng)狀態(tài)、侵及范圍、侵及程度，以排除結(jié)膜和角膜發(fā)生的其他增殖性病變；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者的視力、眼球運(yùn)動(dòng)狀況以及眼后節(jié)等進(jìn)行檢查，了解患眼的全部狀態(tài)；除此之外，應(yīng)沖洗淚道以排除淚囊炎，將手術(shù)隱患消除；應(yīng)做好對(duì)患者其他生理指標(biāo)或功能如血壓、肝功能、血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等的術(shù)前輔助檢查，以確保其全身狀態(tài)可以耐受手術(shù)，若有手術(shù)禁忌癥則應(yīng)為其擇期安排手術(shù)。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以熱情的態(tài)度接待患者，第一時(shí)間向其進(jìn)行健康宣教，使其了解醫(yī)院的環(huán)境、翼狀胬肉的影響、手術(shù)的意義等信息，消除其負(fù)性心理，使其對(duì)手術(shù)結(jié)果抱持著期待、樂(lè)觀、信任的態(tài)度，從而積極配合治療[4,5]。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員也應(yīng)該提前告知，以免患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。若患者有疑問(wèn)則應(yīng)詳細(xì)解答，并經(jīng)常傾聽(tīng)患者的主訴，滿足其合理需求。

此外，護(hù)理人員應(yīng)做好用藥護(hù)理。為避免患者發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前三日指導(dǎo)患者使用抗生素眼藥水，每次3到4次，每次滴眼1到2滴。同時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬滴眼藥水的必要性，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)和掌握眼藥水的滴用方法，主動(dòng)為其示范操作，以確保其熟練掌握。在患者滴用眼藥水前，應(yīng)該告知其洗凈雙手，以免細(xì)菌進(jìn)入眼部，為避免患者因自然反應(yīng)而閉眼，應(yīng)在滴用眼藥水時(shí)令其頭部后仰，眼球向上，以左手將下眼瞼向下輕拉，以右手滴藥，使其進(jìn)入下部結(jié)膜囊，為避免感染，滴用滴眼液時(shí)藥品不可觸碰眼瞼或睫毛，應(yīng)保持1到2厘米的距離。術(shù)前十分鐘，以生理鹽水對(duì)患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并覆蓋以無(wú)菌紗布。最后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)在平臥體位下保持頭部不動(dòng)的同時(shí)可以向上、下、左、右等不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，以確保術(shù)野可以清晰暴露出來(lái)；同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)術(shù)中呼吸方式，若術(shù)中有打噴嚏或咳嗽的沖動(dòng)，可以通過(guò)舌尖頂住上顎的方式來(lái)遏止沖動(dòng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

首先，應(yīng)該為患者提供一般護(hù)理，在手術(shù)當(dāng)日為其保持平臥體位或健側(cè)臥體位，減少頭部運(yùn)動(dòng)，以免壓迫或沖擊到患眼。此外，應(yīng)告知患者不用力咳嗽或打噴嚏，不大聲談笑，以免帶來(lái)不良影響。為避免患者因排便用力過(guò)度而導(dǎo)致傷口出血，應(yīng)為其安排清淡易消化且含有纖維素的無(wú)刺激性食物，以確保其排便通暢。角膜中存在大量的神經(jīng)末梢，在行翼狀胬肉切除后的24小時(shí)內(nèi)患眼會(huì)出現(xiàn)明顯的痛感，此外還會(huì)出現(xiàn)流淚、有異物感、睜眼困難等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好相關(guān)的健康宣教，消除其焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，并為其及時(shí)使用止痛藥來(lái)緩解癥狀[6,7]。對(duì)于因患眼遮蓋而導(dǎo)致的生活不便問(wèn)題，除了需要護(hù)理人員勤加巡視，還應(yīng)該聯(lián)合患者家屬做好相關(guān)生活護(hù)理，以便于可以及時(shí)解決患者的需求。

其次，術(shù)后每日醫(yī)生為患者換藥1次，并以裂隙燈進(jìn)行檢查，護(hù)士為患者做好術(shù)后眼部護(hù)理，告知患者術(shù)后2到3日內(nèi)盡量減少眼部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患眼的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意保持眼部衛(wèi)生，不要揉搓、碰撞或擠壓眼睛，不要頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免對(duì)角膜緣肝細(xì)胞移植瓣的生長(zhǎng)造成不良影響[8]。術(shù)后縫線與傷口帶來(lái)的刺激會(huì)使患者畏光、眼部脹痛、流淚，這些都是正?，F(xiàn)象，告知患者客觀看待即可。若分比武過(guò)多、有滲血現(xiàn)象、眼痛持續(xù)，則代表發(fā)生感染，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行解決。

最后，應(yīng)為患者提供出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在患者出院前詳細(xì)交代各種注意事項(xiàng)；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該告知患者按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥的重要性，以提高其遵醫(yī)程度。術(shù)后十日可拆線，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者盡量少看或不看電視、閱讀書籍，以免眼睛過(guò)度疲勞。此外，還應(yīng)規(guī)避煙火與風(fēng)沙，以免給患者眼部造成強(qiáng)烈刺激。最為重要的是，應(yīng)告知患者每隔1到2周回院復(fù)查一次，若無(wú)復(fù)發(fā)可逐漸減少至每半年一次，并且三個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行發(fā)行。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間和復(fù)發(fā)率

見(jiàn)表1，研究組在手術(shù)時(shí)間上短于對(duì)照組，在復(fù)發(fā)率上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)時(shí)間的組間對(duì)比

3 討 論

對(duì)于眼科手術(shù)患者而言，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理是非常有必要的，直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行、患者術(shù)后能否恢復(fù)良好，而在為翼狀胬肉患者進(jìn)行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)，應(yīng)該在其圍手術(shù)期開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，以確保其眼部與全身狀態(tài)良好。

本文中研究組所采取的綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前護(hù)理來(lái)使患者對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程有著更全面的了解，從而消除其對(duì)手術(shù)疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情緒，各項(xiàng)檢查及用藥護(hù)理則是確?；颊呔哂辛己玫难鄄颗c全身狀態(tài)；再加上術(shù)后采取的各項(xiàng)護(hù)理，則是為了有效預(yù)防感染的發(fā)生，為患眼提供保護(hù)。見(jiàn)結(jié)果，研究組在手術(shù)時(shí)間上短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正是因?yàn)樽o(hù)理人員在術(shù)前護(hù)理中為患者提供了術(shù)中配合指導(dǎo)，大大提高了患者的配合度，有效縮短了手術(shù)時(shí)間；而研究組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（5% vs 30%），也是因?yàn)檠芯拷M采取了更加全面、系統(tǒng)的綜合護(hù)理。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜合護(hù)理干預(yù)給翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了非常積極的影響，臨床應(yīng)積極推廣使用。

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