綜合護理干預在兒童預防接種中的應用

梁海苑

（廣東省深圳市龍崗區坪地預防保健所，廣東 深圳 518100）

預防接種是指將人工培育完備，并經病菌、病毒等處理后的疫苗接種到健康人身體上，從而獲得抗體[1]，使其在不發病的情況下得到特異性免疫。依據我國和省級規定的免疫程序，以及對于疾病預防控制的規劃[2]，由合格規范的接種單位或職員對適宜接種對象進行接種疫苗，其時間存在季節性變化，例如：流感要在流行前1～2個月及時接種，才可在需要的季節產生足夠的抗體[3]。此外，計劃內疫苗屬于由國家規定納入的免疫計劃，是要在寶寶時期必須接種的免費疫苗，包括全程足量的基礎免疫和以后加強免疫兩種模式[4]。

隨著我國二胎政策的落實，使其近年來出生率明顯回升，再加上人們的精神質量和物質生活的日漸豐富，人們對寶寶的身體健康尤為的重視和緊張[5]。由于兒童的免疫系統尚發育不完善，最易受到外來致病菌的感染，故早期采取預防接種是對保障兒童身體健康成長最高效、經濟便捷的重要舉措[6]。我國每年都會按時提供預防接種的疫苗，包括乙肝、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、白喉、百日咳等重要疾病預防疫苗的接種工作[7]。同時，在接種過程中，適當的護理措施可以提高對疾病的預防效果，但常規護理主要涉及的是兒童在接種過程中的順利完成[8]，存在缺乏深入全面護理指導的缺陷。綜合護理是近年來為了適應醫療體制的改革發展逐漸興起的，主要包含對兒童接種過程中較為系統全面的預防護理手段，本研究在采取綜合護理干預兒童預防接種工作中取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我所門診部2017年3月～2017年12月122例需進行預防接種的兒童作為本次研究對象，按照隨機分配的原則分為觀察組和對照組，每組均61例。觀察組兒童：男37例，女24例，年齡為18月～6周歲，平鍵年齡為（3.2±1.3）歲。對照組：男23例，女38例，年齡為17月～6周歲，平均年齡為（2.9±1.04）歲。所有家長均被要求參與我可舉行的關于接種疫苗講座等相關活動，其依從性良好，全部兒童身體健康，并符合接種年齡范圍，均無疫苗禁忌癥，注射前7天未出現咳嗽、發燒、腹瀉、頭疼等不適癥狀，排除先天性心臟病、早產兒、難產兒、嚴重過敏體質、中重度殘疾兒童、先天性免疫功能缺陷等兒童。兩組兒童在年齡、性別、病程等一般身體素質方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。主要接種：百白破、甲肝、乙腦、麻疹、流腦A+C群，具體統計如表1。

表1 兒童預防接種疫苗比例構成（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組兒童

對照組兒童接受常規接種疫苗護理，主要包含：核實確定相關資料，指導家屬按時待兒童導向輥制定部門進行檢查和注射疫苗，挑選合適的疫苗并記錄保存，打印注射單。家屬均簽署醫院倫理知情協議書，詳細了解關于疫苗的相關知識，接種后記錄前簽名，并交代相關注意事項，留院觀察30分鐘即可離開。

1.2.2 觀察組兒童

觀察組兒童采取綜合護理模式干預，主要包括以下幾點：①宣傳教育：在接種疫苗前，要集中對家長進行關于疫苗接種的宣傳教育指導，傳播“預防為主，防治結合”的理念，發放宣傳手冊和教育小視頻。適當的講解關于疫苗的病理知識和預防機制，知道家長閱讀協議書內容和接種注意事項，同時，要囑咐在接種期間兒童需要健康飲食，以清淡為主，禁食辛辣刺激、冰冷、油膩高糖等垃圾食品，對接種部位提前做好清潔處理，保障其干凈衛生，在接種時盡量穿寬松易暴露的衣服，以保證接種的順利開展；②相關部門應安排在候診大廳處播放關于兒童接種疫苗的宣傳短片，以更加深入了解；③根據兒童預防接種信息管理系統，提前將于被注射的疫苗時間和名稱以短信的形式通知家長，并囑咐其參與免費疫苗發展動態講座；④環境護理：由于兒童心智天性使然，在候診區應擺放一些兒童簡易玩具，設置兒童玩耍區，適當將周邊環境調整為溫馨粉色或藍色，以緩解面對陌生環境的抵觸緊張情緒。此外，還應對接種室環境特殊進行布置，粘貼童趣的卡通漫畫貼紙，例如：卡通人物示范的正確接種姿勢，或鼓勵的溫馨話語；⑤心理護理：醫護人員應豐富自己的兒童心理知識，在掌握好嫻熟的操作技能前提下，具備良好的溝通技巧，要準備充足的愛心和耐心，對于嚴重淘氣或情緒難以安撫的小朋友，應給予一些糖豆分散其注意力，使其兒童配合接種工作進行；⑥操作護理：醫護人員對兒童接種過程中要注意動作的嫻熟和輕柔，結束后要為其及時止血和按壓，切忌粗魯兇猛的大幅度動作。當兒童在休息室留院觀察時，囑咐家長避免兒童對接種部位的抓繞，如果再30分鐘之內出現不良反應發生，應及時上報記錄，并給予相關處理措施。

1.3 評價標準

根據不同護理模式展開后，要詳細記錄兩組兒童的接種配合度及接種類型，在集合在接種完成后兒童發生不良反應情況的例數。同時，采取問卷調查的形式，參考家長對此次接種工作的滿意度，最后綜合兩組兒童表現情況及家長護理滿意度調查綜合評估其綜合護理質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

①觀察組家長護理滿意度為（59例）96.72%，對照組家長護理滿意度為（48例）78.69%，見表2，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組護理滿意度明顯高于對照組，獲得了兒童家屬的一致認可。

表2 不同護理手段下兩組兒童家長滿意度分析比較 [n（%）]

②通過不同護理模式干預后，觀察組家長配合度積極的有35例，對照組家長積極配合的有18例，觀察組家長配合積極度明顯高于對照組家長。對照組兒童不良反應發生包括：4例發熱，1例發炎，5例紅腫。觀察組兒童其不良反應發生情況明顯低于對照組，見表3，差異有統計學意義（P＜0.05），獲得了兒童家屬的一致認可，整體上促進了其接種質量的提高。

表3 不同護理手段下兩組兒童家長的配合度及不良反應發生情況

3 討 論

兒童屬于弱勢群體，其身體機能各方面發育不完善，接種預防疫苗主要是為了保障兒童在成長過程中能盡量避免某些傳染性疾病的控制和感染[9]，因此，預防接種對于兒童來說意義重大。但并不是所有家長都能及時了解到預防接種的重要性，對在接種預防疫苗過程中可能出現的不良反應也缺乏認識[10-11]，粗略的認為是由于接種疫苗后兒童的身體才出現的異樣改變，故存在很多家長對接種預防疫苗的排斥心理。當然，接種預防疫苗雖然會極大程度上規避特定疾病的感染和發生，但也存在一定風險因素[12]。有些家長由于對病理知識儲備的匱乏，致使過度擔心夸大其不良反應而拒絕讓兒童接種疫苗[13]。甚至存在極個別家長到醫療機構鬧事，產生醫患矛盾的升溫緊張。諸如此類不成熟事件的發生都會使對兒童免疫計劃任務造成阻礙，因此，在兒童接種過程中，綜合性的優質護理服務顯得尤為重要。

綜合護理不僅包含合格的基礎護理[14]，還包括心理指導、對預防接種的介紹和注意事項、在注射接種前對藥物的檢查、注射后對兒童不良反應發生情況的觀察、再出現不良反應發生后的急救處理措施等[15]。此外，還要在接種前做好相應的知識普及工作，使家長全面地認識到接種的意義及利弊關系，為預防接種提供充足的準備[16]。兒童心理幼稚，醫護人員只要依據兒童心理學，使用溫馨話語或童趣的裝扮吸引他們的注意力，著重通過面部表情、語調及動作使其放下心理戒備，促使順利配合，便于預防接種疫苗工作的開展[17-18]。尤其重要的是醫護人員的基本功技能的夯實程度，切忌不要接種多次才成功或弄疼兒童，最后要在接種完成后，叮囑家長做好觀察工作，主要包括可能出現的不良反應或正常反應表現，若出現懷疑過敏癥狀要及時采取相應處理措施，醫護人員在家長協兒童離院后要及時進行電話隨訪工作。

本研究得出，觀察組家長護理滿意度為（59例）96.72%，對照組家長護理滿意度為（48例）78.69%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組家長配合度積極的有35例，對照組家長積極配合的有18例，觀察組家長配合積極度明顯高于對照組家長，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組兒童不良反應發生包括：2例發熱，1例紅腫，不良反應發生率為4.92%；對照組兒童不良反應發生包括：4例發熱，1例發炎，5例紅腫，不良反應發生率為16.39%。觀察組兒童其不良反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），獲得了兒童家屬的一致認可。

綜上所述，使用綜合護理干預兒童預防接種不僅促進了護理質量的提高，通過增進兒童及家長接種工作的配合度，而且家長進行相關接種病理知識普及，使其加深了解，一定程度上減少了醫患糾紛的發生，并且極大的降低了在接種過程中不良反應情況的發生，保障了兒童接種工作的順利開展，值得臨床借鑒和參考。

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